神經(jīng)功能重建技術(shù)改善腦卒中患者功能障礙的療效觀察

摘要：目的 觀察神經(jīng)功能重建技術(shù)對(duì)腦卒中患者功能障礙的療效。方法 選取60例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)表法將病例隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例，兩組患者常規(guī)治療按評(píng)定的短期康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行，基本項(xiàng)目與流程完全相同，試驗(yàn)組應(yīng)用神經(jīng)功能重建技術(shù)治療。一定的療程后，軀體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量采用Fugl-Meyer表，醫(yī)療康復(fù)的殘疾水平測(cè)量用功能獨(dú)立檢查表（FIM），分別就對(duì)照組、試驗(yàn)組進(jìn)行評(píng)定分析。結(jié)果 分組治療前，對(duì)照組和試驗(yàn)組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)一定的療程應(yīng)用WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)進(jìn)行綜合早期治療后，試驗(yàn)組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和功能獨(dú)立方面的評(píng)分都有很明顯的提高（P<0.05）。功能獨(dú)立方面的運(yùn)動(dòng)分組得分平均提高18.08，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的患者比例從對(duì)照組的45.82%下降到試驗(yàn)組的28.53%，無(wú)一例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能和功能獨(dú)立方面的減退。結(jié)論 神經(jīng)功能重建治療技術(shù)，是一種高效的神經(jīng)康復(fù)綜合治療技術(shù)，目的性強(qiáng)、功效性高、療效保證，符合早期介入、患者參與、綜合康復(fù)的現(xiàn)代康復(fù)基本原則，必將成為現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)技術(shù)中杰出的代表之一，是一種值得推廣的臨床康復(fù)治療技術(shù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)功能重建、肌電生物反饋、功能電刺激、腦卒中、功能障礙

以腦可塑性理論、神經(jīng)生理學(xué)等為依據(jù)的神經(jīng)功能重建或重塑方法，已逐漸成為神經(jīng)康復(fù)現(xiàn)代新技術(shù)的標(biāo)志性技術(shù)之一[1]。經(jīng)過(guò)多年的臨床探索，由肌電生物反饋技術(shù)、功能電刺激技術(shù)[2]相接合為核心，并充分利用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，通過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)、主被動(dòng)結(jié)合、電刺激助力訓(xùn)練最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)神經(jīng)功能重建的神經(jīng)功能重建技術(shù)，在臨床神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，成為神經(jīng)功能重建或重塑方法應(yīng)用中的典型代表。

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及功能獨(dú)立性問(wèn)題是腦卒中患者最常見(jiàn)的體征[3]，幫助腦卒中患者恢復(fù)基本運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活獨(dú)立自理水平，已成為很多康復(fù)科積極開(kāi)展的康復(fù)治療項(xiàng)目。我科從2008年開(kāi)始應(yīng)用神經(jīng)功能重建技術(shù)進(jìn)入臨床康復(fù)治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例腦卒中患者均系本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院患者，診斷依據(jù)1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)討論制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)醫(yī)生臨床診斷和CT或MRI檢查，其中男36例，女24例；平均年齡（63.5±11.5）歲；病程14 d～6個(gè)月；腦出血20例，其中基底節(jié)區(qū)出血8例、腦葉出血6例、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；腦梗塞40例，其中基底節(jié)梗死25例、腦干梗死10例、腦葉梗死5例；首次發(fā)病40例，復(fù)發(fā)20例。按隨機(jī)數(shù)表法將病例隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例，兩組患者性別、年齡、病變部位及性質(zhì)經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前經(jīng)初步康復(fù)評(píng)定比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

臨床入選指標(biāo)：生命體征穩(wěn)定，昏迷量表（GCS）評(píng)分>8分，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48 h開(kāi)始。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神病史，無(wú)癲癇病史，無(wú)意識(shí)、智能障礙，無(wú)其他嚴(yán)重臟器病變或疾病。先進(jìn)行功能綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定出短期康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)此目標(biāo)確定治療程順序和內(nèi)容，然后實(shí)施治療。

1.2方法 兩組患者常規(guī)治療按評(píng)定的短期康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行，基本項(xiàng)目與流程完全相同，含配套的藥物及康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組應(yīng)用神經(jīng)功能重建技術(shù)。設(shè)備采用廣州三甲醫(yī)療生產(chǎn)的WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，輔助材料采用理療用自粘電極，整個(gè)療程可個(gè)人重復(fù)使用。

試驗(yàn)組的治療方法，需根據(jù)患者的體征選擇分別進(jìn)行，如下：①主動(dòng)肌選擇：以偏癱肢體的主動(dòng)肌群為對(duì)象，電極位置選在其運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，電極分成三組，負(fù)極在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，正極在遠(yuǎn)端主動(dòng)肌肌腱上，地極在正負(fù)極之間任意位置上。②治療模式的選擇：？訩PBF模式（正反饋模式）：肌電生物反饋與功能電刺激助力結(jié)合的模式，又稱為主被動(dòng)結(jié)合模式適合肌力1級(jí)以上、認(rèn)知無(wú)障礙，能理解訓(xùn)練過(guò)程及意圖的患者；？訪NBF模式（負(fù)反饋模式）：肌電生物反饋訓(xùn)練模式，又稱為純主動(dòng)訓(xùn)練模式，適合肌力2級(jí)及以上，自主調(diào)控能力較強(qiáng)，有強(qiáng)烈康復(fù)欲望，需進(jìn)一步提升的患者；？訫FNS：功能神經(jīng)電刺激模式，與FES相同，又稱為被動(dòng)功能電刺激模式。適合軟癱期、認(rèn)知有障礙無(wú)自我調(diào)節(jié)能力的患者。

試驗(yàn)組實(shí)際康復(fù)治療中，需根據(jù)患者不同的體征，不同的療程階段，選擇不同的治療模式組合。時(shí)間安排上，1～2次/d，治療時(shí)間為20～30 min/次，每個(gè)治療療程按30次左右安排。儀器設(shè)置參數(shù)根據(jù)患者情況進(jìn)行設(shè)定，以患者耐受及訓(xùn)練中功能位實(shí)現(xiàn)為基本原則，也可參照廠家默認(rèn)的參數(shù)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 軀體運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量采用Fugl-Meyer表[5]，醫(yī)療康復(fù)的殘疾水平測(cè)量用功能獨(dú)立檢查表（FIM）[6]，測(cè)量分對(duì)照組、試驗(yàn)組進(jìn)行，由專人進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。運(yùn)動(dòng)積分越高，表示患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；FIM積分越高表示患者獨(dú)立的功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者的治療方案，評(píng)定數(shù)據(jù)表格，由專人進(jìn)行資料收集及整理，所得數(shù)據(jù)均按組計(jì)算其均值及標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)處理選用SPSS 10.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理及分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間療效（評(píng)分）對(duì)比，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分組治療前，對(duì)照組和試驗(yàn)組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)過(guò)一定的療程應(yīng)用WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)進(jìn)行綜合早期治療后，功能獨(dú)立方面的運(yùn)動(dòng)分組得分平均提高18.08，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的患者比例從對(duì)照組的45.82%下降到試驗(yàn)組的28.53%，無(wú)一例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能和功能獨(dú)立方面的減退，見(jiàn)表1、表2。試驗(yàn)組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能積分和功能獨(dú)立方面的評(píng)分都有很明顯的提高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中樞神經(jīng)元細(xì)胞間的連通，在不斷變化和重組中，并儲(chǔ)備有潛伏的傳導(dǎo)通道和突觸。中樞神經(jīng)元細(xì)胞受損后造成的肢體功能障礙是因?yàn)槠鋼p傷后失去了對(duì)肢體的驅(qū)動(dòng)和協(xié)調(diào)控制能力所致。它是以腦神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)放信號(hào)，并以電的形式通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到相應(yīng)的肌肉組織，使之產(chǎn)生協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。任何環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都會(huì)使該電信號(hào)減弱或失去傳遞性，最終導(dǎo)致肌肉癱瘓問(wèn)題發(fā)生。

因此，通過(guò)建立該電信號(hào)的發(fā)放強(qiáng)度和傳導(dǎo)能力，可以促使該環(huán)節(jié)中各個(gè)部位恢復(fù)正常功能，肢體的功能也得到相應(yīng)改善。合適的康復(fù)訓(xùn)練治療可以改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些蛋白的基因表達(dá)，促進(jìn)軸突發(fā)芽、突觸重建和神經(jīng)壞死區(qū)組織被周圍組織修復(fù)或代償。這些功能稱為中樞\(zhòng)"神經(jīng)系統(tǒng)重建\"，并已通過(guò)FMRI觀察得到了證實(shí)[7]。

大量的臨床研究表明，各種綜合康復(fù)手段對(duì)腦卒中患者的功能障礙均有明顯的改善，如FES、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練[8]]等，但由于其手段的單一性，參與的時(shí)效性，對(duì)神經(jīng)康復(fù)中多功能障礙的恢復(fù)問(wèn)題，明顯表現(xiàn)為低效率，患者需要更多的人力、時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)相同的康復(fù)目標(biāo)。

本研究的意義，是利用一種綜合的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)（神經(jīng)功能重建技術(shù)），高效地實(shí)現(xiàn)主動(dòng)、被動(dòng)、電刺激助力、協(xié)調(diào)、控制多種形式的訓(xùn)練，全面而有效地解決腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)與重建問(wèn)題，見(jiàn)圖1、圖2。

從實(shí)質(zhì)上來(lái)看，神經(jīng)功能重建治療技術(shù)，并不是一種獨(dú)立的新治療技術(shù)，而是神經(jīng)康復(fù)中\(zhòng)"綜合康復(fù)\"的一種技術(shù)解決方案，它以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，圍繞如何實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重建為目的，主要針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致運(yùn)動(dòng)功能障礙。

綜上所述，神經(jīng)功能重建[9]治療技術(shù)是一種高效的神經(jīng)康復(fù)綜合治療技術(shù)，目的性強(qiáng)、功效性高、療效保證，符合早期介入、患者參與、綜合康復(fù)的現(xiàn)代康復(fù)基本原則，必將成為現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)技術(shù)中杰出的代表之一，是一種值得推廣的臨床康復(fù)治療技術(shù)。

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[9]2001年卒中后康復(fù)指南推薦治療方案 Treatment Recommendations of the 2001 Consensus Panel.

編輯/肖慧