觀察骨科—康復(fù)科治療單元模式治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的臨床療效

摘要：目的 研究不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者在臨床治療中，采用骨科-康復(fù)科治療模式的效果。方法 選取不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)不同組別。其中一組采用常規(guī)治療，另一組采用骨科-康復(fù)科治療模式。觀察兩組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組Frankel分級(jí)C、D、E級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，患者治療后的Cobb角、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）低于對(duì)照組（15.0%）。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 骨科-康復(fù)科治療模式應(yīng)用在不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中療效顯著，能夠改善各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)治療；臨床效果

胸腰椎骨折合并脊髓損傷多由外界暴力因素所致，大多發(fā)生在中青年患者中。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，隨著我國(guó)工業(yè)化社會(huì)的快速發(fā)展，該疾病發(fā)生人數(shù)也在持續(xù)增加，危害患者生命安全[1]。為了探討骨科-康復(fù)科治療模式在臨床上的應(yīng)用效果，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者80例，納入時(shí)間段為2012年1月～2015年1月，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者中男23例，女17例；年齡21～60歲，平均（43.2±1.6）歲；車禍傷18例，砸傷9例，墜落傷7例，跌倒傷6例。試驗(yàn)組患者中男19例，女21例；年齡20～63歲，平均（45.0±2.2）歲；車禍傷21例，砸傷8例，墜落傷6例，跌倒傷5例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查后確診，符合手術(shù)指征，能夠積極配合醫(yī)師操作；②排除認(rèn)知障礙患者，精神疾病患者，合并心肝腎嚴(yán)重功能病變患者。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用骨科-康復(fù)科治療模式，具體如下：①根據(jù)治療流程對(duì)患者進(jìn)行急診或門診的分診操作，為患者制定個(gè)性化的治療規(guī)劃，由治療師、康復(fù)師、護(hù)士開展治療與康復(fù)訓(xùn)練；②對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，主要包括知識(shí)講解、心理干預(yù)、專題講座等，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，減少危險(xiǎn)因素的影響；③出院計(jì)劃，指導(dǎo)患者改造家庭環(huán)境，治療師和患者通過(guò)溝通來(lái)討論工作問(wèn)題，并且針對(duì)個(gè)案進(jìn)行會(huì)議研究；④康復(fù)計(jì)劃：患者出院后，仍然能夠以門診方式進(jìn)行復(fù)健訓(xùn)練，不斷改善生理功能。部分患者需要接受職業(yè)訓(xùn)練，掌握新技能后才能夠返回工作崗位。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果，采用脊椎損傷Frankel分級(jí)進(jìn)行判定[3]，A級(jí)代表患者損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，B級(jí)代表僅存留部分感覺(jué)，C級(jí)代表感覺(jué)存在，D級(jí)代表感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均存在，但有神經(jīng)損傷現(xiàn)象，E級(jí)代表恢復(fù)正常；②比較患者治療后的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，包括Cobb角、生活質(zhì)量（Barthel指數(shù)）、疼痛程度（VAS評(píng)分）；③觀察記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中Frankel分級(jí)、并發(fā)癥作為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗(yàn)；康復(fù)指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明對(duì)照組和試驗(yàn)組之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1脊椎損傷分級(jí)比較 由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者Frankel分級(jí)C、D、E級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2康復(fù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者治療后的Cobb角、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥情況比較 經(jīng)比較可知，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨科-康復(fù)科治療模式凸顯的是團(tuán)隊(duì)合作，具有跨學(xué)科、多專業(yè)性，其中的醫(yī)療人員包括骨科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、職業(yè)康復(fù)顧問(wèn)等，這支隊(duì)伍素質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)多、能力強(qiáng)，將不同專業(yè)的長(zhǎng)處集合在一起，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而提高患者的功能恢復(fù)效果[4]。將該治療模式應(yīng)用在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中，實(shí)現(xiàn)了在治療中康復(fù)、在康復(fù)中治療的轉(zhuǎn)型，體現(xiàn)出全面、主動(dòng)的理念。其中，醫(yī)學(xué)康復(fù)即患者的生理功能恢復(fù)是基礎(chǔ)，教育康復(fù)即患者的心理、社會(huì)功能恢復(fù)是關(guān)鍵，職業(yè)康復(fù)即患者的生活和工作恢復(fù)正常是最終目標(biāo)[5]。其治療目的是使患者在各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)的同時(shí)，能夠享受到正常的社會(huì)權(quán)益，同時(shí)也在促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的吸收、融合、發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示，40例實(shí)驗(yàn)組患者治療后Frankel分級(jí)在C級(jí)及以上占比92.5%，高于對(duì)照組的80.0%，和藍(lán)靜等人的研究結(jié)果具有一致性[6]。患者治療后Cobb角為8.7°，Barthel指數(shù)為61.8分，VAS評(píng)分為1.5分，均優(yōu)于對(duì)照組的指標(biāo)。在并發(fā)癥上，僅有1例深靜脈血栓發(fā)生，占比2.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，骨科-康復(fù)科治療模式應(yīng)用在不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中療效顯著，能夠改善各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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編輯/成森