后路側(cè)前方減壓短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折

摘要：目的 觀察治療胸腰椎爆裂骨折采取后路側(cè)前方減壓短節(jié)固定手術(shù)治療的臨床療效。方法 觀察我院2014年1月～2015年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者12例，采取的手術(shù)方式是經(jīng)后路側(cè)前方行椎體次全切。脊髓內(nèi)減壓、椎弓根螺釘固定。術(shù)后6～24個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，復(fù)查患者的X線及CT掃描片用來判定和評(píng)估骨折復(fù)位、減壓及融合情況。結(jié)果 所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，所以患者均未出現(xiàn)其他的手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 后路側(cè)前方減壓短節(jié)段固定在中重度的胸腰椎爆裂性骨折治療方面具有安全性高、創(chuàng)傷小、減壓徹底等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：胸腰椎爆裂性骨折；后路；側(cè)前方入路

Abstract：Objective To observe the treatment of thoracolumbar burst fracture take front side outline after decompression nipple fixed the clinical curative effect of surgical treatment. Methods To observe the hospital between January 2014 and January 2015 at the records of 12 patients with thoracolumbar burst fracture between， adopt the operation method is by the roadside in front line of vertebral body. In the spinal cord decompression， pedicle screw fixation. 6 to 24 months of follow-up， in patients with postoperative patients with review of X-ray and CT scans are used to determine and evaluate fracture reduction， decompression and fusion. Results All patients has not been in postoperative neurological symptoms worsen or new nerve symptoms， so no other complications occurred. Conclusion Lateral files after decompression ahead short segmental fixation in thoracolumbar burst fracture treatment of moderately severe has high security， small trauma， the advantages of the decompression thoroughly， is worth popularizing in clinical use.

Key words：Thoracolumbar burst fracture； Posterior； Side into the road ahead

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，因嚴(yán)重交通事故和高處墜落傷所引起的胸腰部椎體爆裂性骨折越來越多，胸腰段椎體爆裂性骨折常會(huì)導(dǎo)致椎體高度明顯壓縮、重度的椎管內(nèi)體積減小、后凸畸形以及截癱等嚴(yán)重的病變[1，2]。傳統(tǒng)骨科的手術(shù)入路方式主要是采取前側(cè)或前后聯(lián)合進(jìn)行椎管減壓，重新建立骨折脊柱的穩(wěn)定性[3]。但是手術(shù)也存著很多的局限性。筆者自2014年1月～2015年1月收治的12例胸腰椎爆裂骨折患者，均采取的手術(shù)方式是經(jīng)后路側(cè)前方行椎體次全切進(jìn)行手術(shù)治療，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自我院2014年1月～2015年1月收治的12例胸腰椎爆裂骨折患者，其中男9例，女3例，年齡27～65歲，平均年齡（35±3.9）歲。主要的受傷原因?yàn)椋很嚨?例，高處墜落傷5例，重物砸傷1例。其中單個(gè)椎體爆裂性骨折9例，多個(gè)椎體骨折3例。椎體主要分布在T11 2例，T12 2例，L1 6例，L2 2例。所有患者骨折情況均為爆裂性，累及三柱。所有患者的神經(jīng)功能采取Frankel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：其中A級(jí)4例，B級(jí)6例，C級(jí)1例，D級(jí)1例。

1.2方法 所有患者均采取全身麻醉，采用側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。后側(cè)背部正中開始進(jìn)行手術(shù)，分離椎骨旁肌肉組織，徹底顯露受傷椎體及上、下椎體的椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，首先，在受傷的椎體上下椎體內(nèi)植入4枚椎弓根螺釘，在準(zhǔn)備進(jìn)行植骨融合術(shù)一側(cè)安裝連接桿，擰緊螺帽，固定該側(cè)椎弓根螺釘，用來保持減壓時(shí)脊柱的穩(wěn)定性。在脊髓壓迫比較嚴(yán)重或是椎板或是關(guān)節(jié)突毀損嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行減壓治療，同時(shí)對(duì)減壓側(cè)的椎板及毀損椎體上下的關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除，此時(shí)應(yīng)該盡量保護(hù)好脊髓和神經(jīng)根。切斷毀損的椎體橫突，并開始分離毀損椎體側(cè)方組織，直到椎體的前方。同時(shí)切除毀損的椎體上下受傷的軟骨板和椎間盤組織。徹底完成減壓后植入鈦網(wǎng)。再對(duì)受傷側(cè)椎體一側(cè)進(jìn)行縱向連接桿的安裝，兩邊的縱向連接桿均給予適當(dāng)?shù)膲嚎s后擰緊螺帽進(jìn)行固定。最后在減壓側(cè)對(duì)策的橫突間和椎板間以及鈦網(wǎng)之間進(jìn)行骨質(zhì)的植骨。安裝橫連接進(jìn)行固定，放置負(fù)壓引流管，逐層對(duì)組織進(jìn)行關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo) 在患者6～24個(gè)月內(nèi)對(duì)其隨訪，復(fù)查X線及CT檢查，并記錄術(shù)前、術(shù)后及隨訪1年時(shí)的椎體高度，脊柱后凸畸形度，椎管容積大小，對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)出題，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，所以患者均未出現(xiàn)其他的手術(shù)并發(fā)癥。所有患者均進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間12.5個(gè)月。所采取的影像學(xué)檢查顯示：內(nèi)固定固定良好，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或是斷裂情況，椎體的曲度、椎管容積、椎體高度均無明顯變化，無1例出現(xiàn)后凸畸形，植骨生長(zhǎng)良好，完全融合。爆裂骨折的椎體高度術(shù)前平均壓縮33.6%，手術(shù)后至恢復(fù)完全后椎體平均壓縮在89.5%；爆裂骨折區(qū)域后凸畸形角度術(shù)前平均在20.6°，經(jīng)后路側(cè)前方減壓短節(jié)段固定手術(shù)治療后平均后凸畸形度為8.4°；椎管內(nèi)容積術(shù)前壓迫51.5%，經(jīng)過后路側(cè)前方減壓短節(jié)段固定治療后容積壓迫基本上完全解除。神經(jīng)功能按Frankel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判：A級(jí)2例，B級(jí)3例，C級(jí)5例，D級(jí)2例。

3 討論

胸腰椎在發(fā)生爆裂性骨折后，患者多會(huì)出現(xiàn)椎管內(nèi)容積減小，多伴有椎管內(nèi)壓迫，會(huì)引起很嚴(yán)重的脊髓神經(jīng)及功能的病變，導(dǎo)致截癱可能性大，術(shù)后患者的功能恢復(fù)較慢，單純的采取后路固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小及短期效果較好等優(yōu)勢(shì)[4，5]，但是脊髓前方的減壓主要是采取間接性的復(fù)位來實(shí)現(xiàn)的，減壓效果多不可靠，因?yàn)槿鄙偾爸闹С?，多?huì)引起內(nèi)固定失敗或是遲發(fā)性的后凸畸形；單純采取前路手術(shù)雖然可以在直視下對(duì)受傷的椎體進(jìn)行后壁進(jìn)行毀損骨塊的清除，且能夠達(dá)到徹底減壓，同時(shí)能夠很好的維持椎體高度，有效穩(wěn)定椎體，有效達(dá)到椎體重建以及具有很好的植骨融合率，但是前路手術(shù)往往不能解除椎體后方脊髓壓迫和脊柱后柱不穩(wěn)固，而且手術(shù)難度相對(duì)較大，手術(shù)中出血量較大，手術(shù)困難，耗時(shí)，并發(fā)癥多。采取側(cè)切口，只需要切斷部分的骶棘肌，有效地減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，同時(shí)有效控制出血量，次手術(shù)可在直視下切除椎管前的壓迫組織，同時(shí)也能完全的清除毀損的椎板，能夠達(dá)到同時(shí)減輕側(cè)方和前方椎管的壓力，減壓效果良好。

綜上所述，采取后路側(cè)前方減壓短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折具有安全性高、創(chuàng)傷小、減壓徹底等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用

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編輯/成森