基層醫(yī)院血常規(guī)檢驗的常見誤差原因分析及對策

摘要：目的 分析基層醫(yī)院血常規(guī)檢驗的常見誤差原因，并提出具體的預防措施。方法 選取本院存在71例血常規(guī)檢驗結(jié)果誤差的病例為研究對象，觀察標本結(jié)果誤差值，分析標本誤差出現(xiàn)的原因，積極探討解決對策。結(jié)果 71例血常規(guī)標本出現(xiàn)誤差的病例中，儀器及試劑的使用不合理占46.48%，血標本采集及保存不合理占32.39%，檢驗人員操作不規(guī)范占19.72%，其它原因占2.82%。標本采血后、靜置2 h、靜置4 h血常規(guī)檢驗結(jié)果比較（P均<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)檢查中應正確采集、存放血標本，嚴格按檢驗儀器及試劑說明書進行操作和質(zhì)控，提高基層醫(yī)院血常規(guī)檢測準確率。

關鍵詞：血常規(guī)檢查；誤差原因；對策

血常規(guī)檢驗是臨床用于檢測疾病、提供治療參考指導、準確判斷預后的主要輔助技術之一，隨著醫(yī)療技術和檢驗設備的快速發(fā)展，血常規(guī)檢查廣泛應用于各系統(tǒng)疾病的檢測中，尤其是在高科技醫(yī)療設備相對缺乏的基層醫(yī)院，血常規(guī)檢驗更具有重要的臨床參考意義[1]。大量研究表明，諸多因素影響血常規(guī)檢驗結(jié)果，如標本采集部位、標本送檢時間、檢驗者檢驗水平及操作規(guī)范度等因素，均對血常規(guī)檢查結(jié)果產(chǎn)生一定影響，嚴重影響臨床醫(yī)師對患者病情的把握及判斷，進而影響疾病治療效果[2]。本文分析我院檢驗科發(fā)生的71例血常規(guī)檢查結(jié)果存在誤差的病歷資料，總結(jié)誤差原因，旨在提高基層醫(yī)院血常規(guī)檢測的準確率?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究分析我院2013年1月～2014年12月71例血常規(guī)檢驗結(jié)果存在誤差的病歷資料。其中患者男42例，女29例，年齡15～68歲，平均（39.47±4.52）歲。所患疾病：呼吸道炎癥19例，心血管系統(tǒng)疾病24例，泌尿系統(tǒng)疾病17例，血液系統(tǒng)疾病8例，其他疾病3例。本研究報經(jīng)我院倫理委員會并獲得批準與支持。

1.2方法

1.2.1標本采集與結(jié)果檢驗 患者于不同部位進行血液標本采集后，均置于EDTA-K抗凝試管中送檢。標本放置一定時間后，檢驗人員采用全自動血液分析儀對待檢血液標本進行血常規(guī)檢測，檢測內(nèi)容包括紅細胞（WBC）計數(shù)、白細胞（RBC）計數(shù)、血小板（PLT）計數(shù)和血紅蛋白（Hb）含量，并根據(jù)全自動血液分析儀檢測結(jié)果發(fā)出血常規(guī)檢驗報告供臨床醫(yī)師參考。

1.2.2分析血常規(guī)結(jié)果誤差原因及誤差表現(xiàn) 本院2013年1月～2014年12月，共進行血常規(guī)檢驗28123例，發(fā)生誤差71例，誤差率0.0025%。分析71例病例血常規(guī)檢驗標本采集部位、采集后保存溫度、待檢時放置時間，以及檢驗儀器及試劑使用情況，從中發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢驗誤差原因與儀器及試劑的使用不合理、血標本采集及保存不合理和檢驗人員操作不規(guī)范等因素密切相關。并觀察血標本采集后放置不同時間（采集后、放置2 h、放置4 h）對血常規(guī)各項檢查結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行分析處理，計量資料采用均數(shù)加減差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和定性百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)院血常規(guī)檢驗的常見誤差原因分析 影響基層醫(yī)院血常規(guī)檢查出現(xiàn)誤差的原因中，儀器及試劑的使用不合理占46.48%，血標本采集及保存不合理占32.39%，檢驗人員操作不規(guī)范占19.72%，其它原因占2.82%，見表1。

2.2血標本采集后放置時間對血常規(guī)檢查結(jié)果的影響 隨著血標本采集后放置時間的延長，RBC計數(shù)結(jié)果顯著下降，WBC計數(shù)、PLT計數(shù)、Hb測定結(jié)果明顯上升。標本采血后、靜置2 h、靜置4 h檢驗結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表2。

3討論

血常規(guī)檢查包括RBC、WBC、PLT、Hb等指標，對了解患者貧血程度、有無炎性反應、提供治療指導及判斷預后均有較大的參考價值，因此血常規(guī)是臨床輔助檢查不可或缺的項目，廣泛應用于血液病與各系統(tǒng)疾病的檢查中。血常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，即出現(xiàn)失真現(xiàn)象，則可能導致臨床醫(yī)師判斷失誤，甚至影響疾病進展[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響基層醫(yī)院血常規(guī)檢查出現(xiàn)誤差的原因主要包括儀器及試劑的使用不合理（46.48%），其次是血標本采集及保存不合理（32.39%）。儀器及試劑的使用不合理和檢驗人員工作態(tài)度和操作技能密切相關[4]。針對這一因素，應積極對檢驗人員進行有效的監(jiān)督，提高檢驗人員職業(yè)道德和責任心，正確使用檢驗儀器，嚴格按說明書進行操作和質(zhì)控。另外基層醫(yī)院應加大檢驗方面的投資力度，引進新型檢驗設備，并有計劃地組織檢驗人員進行業(yè)務培訓，安排年輕人才到上級醫(yī)院進修，為基層醫(yī)院檢驗注入更多的新鮮血液，盡量減少和避免結(jié)果誤差的發(fā)生，從而提高檢驗結(jié)果的可靠性[5]。

徐春梅[6]研究結(jié)果顯示，不同采血部位（靜脈血或末梢采血）對患者的RBC、WBC、PLT計數(shù)影響具有顯著差異。本院為一家基層醫(yī)院，如無特殊病情需要，多采用末梢采血法進行血常規(guī)檢驗。因此本研究暫不觀察這一影響因素。血標本采集后放置時間對血常規(guī)檢查結(jié)果的影響較大，放置時間越長，血標本中RBC計數(shù)檢查結(jié)果越低，WBC計數(shù)、PLT計數(shù)、Hb測定值越高。因此在血液采集完成后，應盡量縮短送檢時間，避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，為臨床提供真實的輔助檢查資料。

參考文獻：

[1]張艷萍.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：135-136.

[2]吳樹林，盧東方.血細胞分析儀計數(shù)血小板的影響因素探討[J].中國誤診學雜志，2012，12（15）：3955-3956.

[3]何燕芬，鄭建美.嚴重燒傷患者應用靜脈留置針持續(xù)輸液中采血標本對血常規(guī)的影響[J].當代醫(yī)學，2011，8（34）：107-108.

[4]史晶晶.血常規(guī)檢驗中的誤差原因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：636-637.

[5]張健.關于血常規(guī)檢測結(jié)果中誤差的探析[J].中外醫(yī)療，2011，30（12）：20-20.

[6]徐春梅.血常規(guī)檢驗過程中的誤差原因調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：187-188.

編輯/肖慧