無創(chuàng)呼吸機在治療急性左心衰臨床中的運用分析

摘要：目的 分析無創(chuàng)呼吸機治療對急性左心衰的血流動力學改變的影響及臨床效果。方法 選取本院心內科住院治療的94例急性左心衰的患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各47例，對照組給予常規(guī)強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察組聯(lián)合用藥無創(chuàng)呼吸機（BiPAP）治療。觀察兩組血流動力學及臨床療效。結果 觀察組總有效率高于對照組（87.23% vs 68.09%），HR、MAP、SaO2和心臟指數(shù)CI等血流動力學指標改善程度優(yōu)于對照組（P均<0.05）。結論 常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療可改善血流動力學指標，提高急性左心衰患者治療效果。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；急性左心衰；血流動力學指標

急性左心衰是臨床心內科急重癥之一，患者因急性肺水腫出現(xiàn)胸悶，氣促，呼吸不暢、發(fā)紺，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)[1]。急性左心衰時患者左心室排血不足、肺循環(huán)發(fā)生充血性淤血及水腫，如得不到及時的救治和正確處理，病情可能迅速發(fā)展，死亡率極高。急性左心衰患者必須立即給予強心、利尿、高流量給氧治療。無創(chuàng)呼吸機治療可有效改善急性左心衰患者血氧供應，提高搶救效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年1月～2014年12月，本院心內科收治的急性左心衰患者94例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。對照組：男28例，女19例，年齡42～78歲，平均（60.43±6.26）歲，心功能Ⅱ-Ⅲ級41例，Ⅳ6級；觀察組：男31例，女16例，年齡44～79歲，平均（61.55±6.17）歲，心功能Ⅱ-Ⅲ級40例，Ⅳ7級，兩組性別構成、年齡結構、心功能分級等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者據(jù)給予常規(guī)藥物治療，包括強心、利尿、擴張血管、補充電解質、糾正酸堿平衡失調等，對照組患者給予面罩給氧，氧流量5～10 L/min.觀察組患者給予BIPAP Vision無創(chuàng)呼吸機（美國偉康）輔助呼吸，采用S/T模式，初始調整吸氣相壓力6～8 cmH2O，呼氣相壓力2～3 cmH2O，觀察患者反應及耐受性，逐漸增加氣壓2～4 cmH2O/次，使吸氣壓10～18 cmH2O、呼氣壓4～8 cmH2O。保持潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～20次/min，維持氧飽和度90%以上。視患者病情變化逐步下調呼吸機參數(shù)，縮短呼吸機通氣時間，直至完全脫離呼吸機[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組血流動力學指標變化，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2）及心臟指數(shù)（CI）。

1.4療效判定標準[3] 顯效：胸悶、氣促，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀得到明顯改善或緩解，聽診雙肺濕羅音及哮鳴音減輕或消失；有效：臨床癥狀有所改善、雙肺聽診濕羅音及哮鳴音大部分消失；無效：患者呼吸道癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)選用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗，和χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1臨床療效 觀察組顯效29例，有效12例，顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2血流動力學變化比較 治療前，兩組HR、MAP、SaO2、CI比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組血流動力學指標均有顯著改善，觀察組改善程度更甚于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性左心衰是指左心室排血量急劇降低，左心房內血液量增多，導致肺循環(huán)血液無法正?；匦模戊o脈壓突然升高，引起急性肺淤血[4]。患者常有冠心病、急性廣泛前壁心梗、感染性心內膜炎、高血壓性心臟病、嚴重心律失常等心臟疾病，在某些誘因、如重體力勞動或臨床大量快速輸液時突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰癥狀。癥狀嚴重者可因心源性休克死亡。

急性左心衰常因左心室排血不暢、肺循環(huán)淤血引起嚴重的低氧血癥，肺毛細血管壓增高，肺泡表明大量炎性滲出，影響肺通氣-換氣功能。因此治療急性左心衰時應及時改善通氣功能，糾正低氧血癥狀態(tài)。傳統(tǒng)采用高壓氧氣吸入，或在濕化瓶中加入30%左右的酒精，以降低肺泡表面張力，擴大肺泡換氣面積[5]。無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）采用正壓持續(xù)通氣，能增加胸內壓，減少體循環(huán)回流靜脈血量，通過降低心臟前負荷來減輕肺淤血癥狀；正壓持續(xù)通氣能使氣道內泡沫破裂，促進氣道通常，有利于提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)；低氧血癥糾正后心肌功能恢復，從而改善并提高心臟功能指數(shù)[6]。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，HR、MAP、SaO2和心臟指數(shù)CI等血流動力學指標顯著改善，表明無創(chuàng)呼吸機（BiPAP）治療能提高氧飽和度，改善心臟功能，提高急性左心衰患者治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]葉家駿，曹梅，李東華，等.重癥監(jiān)護病房無創(chuàng)性雙水平氣道正壓呼吸機治療急性心功能衰竭84例[J].臨床薈萃，2014，29（01）：75-77.

[2]De HoyosA，Liu PP，Benard DH.The effets of continunous positive airway pressure in humans -sith normal and impaired left ventricular function[J].Clin soi Colcn，1995，88（2）：173-178.

[3]李晨光.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰40 例中的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（2）：67-68.

[4]陳曉春，胡曰波，王振雷，等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療急性左心衰竭60例的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（08）：170-172.

[5]葉龍彪.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭急診救治中的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（02）：141-142.

[6]王勝文，李莉紅，王慧慧.呼吸機治療急性左心衰36例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（05）：126-127.

編輯/張燕