缺血性腦血管疾病與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究

摘要：目的 結(jié)合臨床資料，探討缺血性腦血管疾病與血漿同型半胱氨酸水平之間的關(guān)系。方法 分析我院2012年4月以來收治202例缺血性腦血管疾病患者的臨床資料，分為單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組及顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組，同時(shí)選取90名健康人作為健康對照組，并檢測各組血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組及顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組中Hcy水平與健康對照組比較均顯著性升高（P<0.05）；單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組及顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組中高同型半胱氨酸血癥發(fā)生顯著高于健康對照組（P<0.05）。結(jié)論 同型半胱氨酸水平的變化可以作為腦血管變化的參照指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管疾?。煌桶腚装彼?；臨床檢驗(yàn)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，其中缺血性腦血管疾病以高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率，成為目前臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。臨床上顱內(nèi)、外血管狹窄是缺血性腦血管疾病的常見原因。動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管狹窄的重要的病理基礎(chǔ)，近幾年來，許多研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸水平的升高在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中起著非常重要的作用[2]。本研究收集2012年以來我院就診的缺血性腦血管疾病患者，檢測其體內(nèi)同型半胱氨酸水平，初步探討二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 缺血性腦血管組：收集2012年4月～2014年4月我院就診的缺血性腦血管疾病患者202例，其中男性96例，女性106例，年齡在38～70歲，平均年齡為（55.23±5.57）歲。所選取病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除外心臟疾病可能引起的腦栓塞患者；存在急慢性肝腎功能不全，甲狀腺疾病，惡性腫瘤的患者。根據(jù)頭部MRI檢查的結(jié)果，分為單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組97例、單純顱外動(dòng)脈狹窄組48例及顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組57例。

健康對照組：選擇90例同期健康體檢結(jié)果正常者作為對照，其中男性46例，女性44例，年齡在34～75歲，平均年齡為（53.65±5.46）歲。與缺血性腦血管組相比，在性別、年齡、吸煙、飲酒等方面無明顯差異。

1.2方法 告知缺血性腦血管組和健康對照組檢測前24h禁飲酒、禁高脂膳食，清晨空腹抽取靜脈血。血漿Hcy采用酶法進(jìn)行檢測，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供。Hcy正常參考值范圍為5～15μmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行表示。采用單因素方差分析對多組間進(jìn)行，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1為各組同型半胱氨酸水平。健康對照組同型半胱氨酸平均水平為9.51μmol/L，在正常范圍值內(nèi)。與健康對照組相比，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組和顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組中Hcy水平均顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2為各組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生情況。與健康對照組相比，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組和顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組中高同型半胱氨酸血癥發(fā)生顯著性升高。

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道，由于頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性腦血管疾病大約有23%，在缺血性腦血管疾病中占有著重要地位[3]。因此，通過檢測儀器或通過生化指標(biāo)進(jìn)行早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)易損斑塊和早期治療有助于預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。

在人體中，同型半胱氨酸主要來源于食物中蛋氨酸轉(zhuǎn)化。相關(guān)研究表明，同型半胱氨酸水平的升高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙進(jìn)而形成血栓，對心腦血管的發(fā)病有顯著的促進(jìn)作用。目前，主要的機(jī)制包括如下幾個(gè)方面[4]：①參與炎癥反應(yīng)，引起動(dòng)脈粥樣硬化；②同型半胱氨酸促進(jìn)自由基的形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使血管彈性下降；③同型半胱氨酸水平的升高能夠降低血小板的存活時(shí)間，促進(jìn)血小板的黏附和聚集；④同型半胱氨酸水平的升高使NO和前列腺素的合成受到抑制，影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致大血管和外周血管疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組和顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組中Hcy水平均顯著升高。單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組、單純顱外動(dòng)脈狹窄組和顱內(nèi)外動(dòng)脈均有狹窄組中高同型半胱氨酸血癥發(fā)生顯著性升高。表明在缺血性腦血管患者中，Hcy水平高低可能與顱內(nèi)外動(dòng)脈的發(fā)生相關(guān)，這與的Hcy升高是血管疾病危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)一致[5，6]。因此在治療缺血性腦血管患者過程中，Hcy水平升高或高同型半胱氨酸血癥可以作為一項(xiàng)生化的參考性指標(biāo)，對于降低臨床上缺血性腦血管患者死亡率有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁桂莉，王義成.頸動(dòng)脈超聲在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病檢測中的應(yīng)用[J].心腦血管病雜志，2005， 7（5）： 349-350.

[2]Sacco RL， Roberts JK， Jacobs BS. Homocysteine as a risk factar for ischemic stroke： an epidemiological story in evolution[J].Neuroepidemiolog， 1998，17（4）：167-173.

[3]Sacco RL1， Ellenberg JH， Mohr JP， et al. Infarcts of undetermined cause： the NINCDS Stroke Data Bank [J]. Ann Neurol，1989，25（4）：382-390.

[4]Zylberstein DE， Bengtsson C， Bjorkelund C， et a1. Blood plasma homocysteine in relationto mortality and morbidity from coronary： a 24 year follow-up of the population study of women in Gothenburg [J]. Circulation， 2004， 109（5）： 601-605.

[5]楊帆，譚紅梅，王虹，等. 血漿同型半胱氨酸水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化 [J]. 生理學(xué)報(bào)，2005， 57（2）：103-114.

[6]游明瑤，何珊， 趙艷， 等. 血清內(nèi)脂素及同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的關(guān)系 [J].中國老年學(xué)雜志， 2004， 10（34）： 2623-2624.

編輯/哈濤