2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究

摘要：目的 結(jié)合臨床資料，探討2型糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病眼?。┡c血漿同型半胱氨酸水平之間的關(guān)系。方法 分析我院2013年4月以來收治196例糖尿病患者的臨床資料，分為單純糖尿病組、糖尿病腎病組和糖尿病眼病組，同時(shí)選取80名健康人作為對(duì)照組，并檢測(cè)各組血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 糖尿病腎病組、糖尿病眼病組和糖尿病組中Hcy水平與對(duì)照組比較均顯著性升高（P<0.05）；糖尿病腎病組、糖尿病眼病組中Hcy水平與單純糖尿病組比較顯著性升高（P<0.05）。結(jié)論 在臨床診斷和治療過程中，同型半胱氨酸水平的變化可以作為糖尿病并發(fā)癥的輔助診斷指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：糖尿病；同型半胱氨酸；臨床檢驗(yàn)

糖尿病是全球最常見的非傳染性疾病之一。在中國(guó)，從2000年～2010年，相關(guān)研究表明糖尿病的患病率從2.6%上升到9.7%[1]，而且估計(jì)在2025年時(shí)，中國(guó)將會(huì)有3.8億人患有糖尿病[2]。糖尿病眼病、糖尿病腎病是糖尿病重要的血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量[3]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥能夠促進(jìn)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生[4，5]，兩者關(guān)系密切。本研究收集2013年以來我院就診的糖尿病患者，檢測(cè)其體內(nèi)同型半胱氨酸水平，初步探討兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 糖尿病組：收集2013年4月～2014年4月我院就診的糖尿病患者196例，其中男性93例，女性103例，年齡在39～70歲，平均年齡為（56.27±4.59）歲。所選取病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)發(fā)生血管并發(fā)癥的情況分為：①單純糖尿病組（84例）：尿白蛋白排泄率<20μg/min，眼底血管造影正常；②糖尿病腎病組（60例）：尿白蛋白排泄率≥20μg/min或尿白蛋白/肌酐≥37mg/g，排除其他疾病如充血性心力衰竭、急慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染和發(fā)熱等引起的蛋白尿和腎功能不全；③糖尿病眼?。?2例）：根據(jù)眼底鏡檢查或眼底血管熒光造影結(jié)果。

對(duì)照組：選擇80例同期健康體檢結(jié)果正常者作為對(duì)照，其中男性33例，女性47例，年齡在33～76歲，平均年齡為（54.67±4.36）歲。與冠心病組相比，在性別、年齡、吸煙、飲酒等方面無明顯差異。

1.2方法 告知糖尿病組和對(duì)照組檢測(cè)前24h禁飲酒、禁高脂膳食，清晨空腹抽取靜脈血。血漿Hcy采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供。Hcy正常參考值范圍為5～15μmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行表示。采用單因素方差分析對(duì)多組間進(jìn)行，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組與對(duì)照組Hcy水平的比較：表1為各組同型半胱氨酸水平。對(duì)照組同型半胱氨酸平均水平為9.51μmol/L，在正常范圍值內(nèi)。與對(duì)照組相比，糖尿病腎病組、糖尿病眼病組和糖尿病組中Hcy水平均顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純糖尿病組雖有所升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與單純糖尿病組相比，糖尿病腎病組和糖尿病眼病組中Hcy水平顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是一種全球性常見的慢性疾病。目前，隨著我國(guó)人口老齡化、人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病的患病率迅速的增加，并且容易引起腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等部位的病變，給患者治療造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)人口健康水平的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。近年來，相關(guān)研究證實(shí)[4，6]，同型半胱氨酸水平容易引發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，其水平的升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙及血栓的形成，大量的研究的表明同型半胱氨酸水平的升高是血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。同型半胱氨酸參與血管疾病的機(jī)制主要包括如下幾種[8]：①同型半胱氨酸水平的升高會(huì)阻礙NO和前列腺素的合成，血管內(nèi)皮功能受到影響，導(dǎo)致大血管和外周血管疾病的發(fā)生；②參與炎癥反應(yīng)，引起動(dòng)脈粥樣硬化；③同型半胱氨酸通過質(zhì)膜上的特殊受體，激活平滑肌細(xì)胞的蛋白激酶C、撕裂素活化激酶等途徑引起平滑肌細(xì)胞的增生，導(dǎo)致血管壁的增厚，形成閉塞性血管疾??；④同型半胱氨酸水平的升高能夠降低血小板的存活時(shí)間，促進(jìn)血小板的黏附和聚集；⑤同型半胱氨酸促進(jìn)自由基的形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和功能減退。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組和糖尿病眼病組中Hcy水平與對(duì)照組比較均呈顯著性升高，并且也顯著高于單純糖尿病組，表明在糖尿病患者中，Hcy水平高低可能與血管并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，這與的Hcy升高是血管疾病危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)一致[7]。因此在糖尿病的診斷和治療過程中，Hcy可以作為一項(xiàng)血管并發(fā)癥早期發(fā)生的參考性指標(biāo)，對(duì)于降低臨床上糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

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編輯/哈濤