個體化階梯式疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討個體化階梯式疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2011年9月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科就診的140例2型糖尿病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組70例，其中對照組患者采取傳統(tǒng)糖尿病護理干預(yù)措施，觀察組實施個體化階梯式疾病管理，比較兩組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白、血糖、和血脂等代謝指標(biāo)的變化以及對糖尿病知識水平掌握程度。結(jié)果 干預(yù)后觀察組體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)后舒張壓、餐后2 h血糖、總膽固醇以及低密度脂蛋白較干預(yù)前有所下降，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在糖尿病知識水平的掌握程度上明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病患者實施個體化階梯式疾病管理可顯著改善患者體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白以及提高患者對尿病知識水平掌握。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。粋€體化階梯式疾病管理；代謝指標(biāo)；自我管理能力

Abstract：Objective To explore the clinical application of the disease management model of individualized stepped-nursing intervention in the metabolic control in patients with type 2 diabetes （ DM2）. Methods 140 patients with DM2 from September 2011 to April 2014 in the endocrine department of our hosptial were screened . The patients were were randomized in control group and observation group （70 patients in each group）. The control group applied conventional nursing while the observation group applied stepped-nursing model.Body mass index （ BMI） ， blood pressure，glycated hemoglobin A1c（HbAlc），blood glucose， lipids and control criteria were observed.Results BMI，systolic blood pressure（ SBP） levels， HbAlc， fasting blood sugar（FBS） ，triglycerides（TG）， high-density lipoprotein（HDC-C） and diabetic knowledge score were better improvement in the observation group compared with the control group （P<0.05） ， others were no significant differences （P>0.05）. Conclusion Stepped-nursing model is useful in overall treatment of patients with type 2 diabetes， it improves the condition of BMI ， SBP levels ， HbAlc， FBS ，TG， HDC-C and increases the command of diabetic knowledge.

Key words：Type 2 diabetes mellitus； Disease management model of stepped- nursing intervention； Metabolic indexes； Self- management

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病之一，目前，我國糖尿病患者占全國總?cè)丝诘?.7%[1]，且其患病率呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅我國人群的健康。目前國內(nèi)外臨床上普遍采用強降糖的方法治療糖尿病，較好的控制患者的血糖，但顯著增加了低血糖事件的發(fā)生。因此，對糖尿病患者進行糖尿病教育，提高患者自我管理能力，改善患者飲食習(xí)慣進而改善體質(zhì)量、血壓、糖化血紅蛋白、血脂等代謝指標(biāo)控制，已成為治療糖尿病的首要方案。研究表明，對2型糖尿病患者進行嚴(yán)格的行為方式干預(yù)能有效改善患者體質(zhì)量、血糖。因此合理開展糖尿病健康教育是控制糖尿病的有效措施[2]。個體化階梯式疾病管理模式是一種新興的疾病管理模式，通過為患者制定靈活的、個體化的、階梯式行為干預(yù)方案，有效改善行為干預(yù)的耐受狀態(tài)，提高患者疾病控制能力。本研究選取2011年9月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科就診的70例2型糖尿病患者，對其實施個體化階梯式疾病管理，并進行1年的隨訪，探討該疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年9月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科就診的140例糖尿病患者作為研究對象，所選患者均符合1999 年世界衛(wèi)生組織（ WHO）糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將140例患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例，其中對照組中男性42例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（57.6±8.8）歲；病程6個月～18年，平均病程（12.2±6.2）年；觀察組中男性43例，女性27例；年齡60～81歲，平均年齡（56.4±9.1） 歲；病程6個月～28年，平均病程（11.6±5.8）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院后由負(fù)責(zé)糖尿病教育的主管護士根據(jù)患者的一般資料和疾病相關(guān)資料進行危險因素的評估，并實施個體化教育計劃。由主管護士向患者提供糖尿病教育手冊并對其進行一對一的糖尿病相關(guān)知識教育，但不進行糖尿病疾病管理平臺操作指導(dǎo)，出院后不要求定期上傳病情相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

1.2.2觀察組 ①患者入院后進行一般資料和疾病相關(guān)資料的登記，由負(fù)責(zé)糖尿病教育的主管護士根據(jù)患者的個體情況進行危險因素的評估，并在?？漆t(yī)生協(xié)助下制定患者的個體化飲食、運動、教育計劃及階梯式行為干預(yù)方案。主管護士向患者提供糖尿病教育手冊并對其進行一對一的糖尿病相關(guān)知識教育，使患者在住院期間充分了解糖尿病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者登錄糖尿病疾病管理平臺進行血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)輸入，以保證患者出院后可自行操作?；颊叱鲈簳r發(fā)放血糖登記本，并在血糖登記本上注明隨訪電話，患者可撥打該電話進行管理平臺操作以及疾病相關(guān)咨詢。②出院后進行階梯式行為干預(yù)?；颊弑灰笤诔鲈汉蟮?個月內(nèi)，每1w上傳1次血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息。第2個月，每2w上傳1次血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息，3個月后如血糖平穩(wěn)每2w上傳1次血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息，對未上傳的患者由主管護士通過短信或電話了解原因[3]。主管護士根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)信息進行分析評估，并將結(jié)果及時反饋給患者。若發(fā)現(xiàn)問題及時與專科醫(yī)生聯(lián)系，并督促患者及時就診以調(diào)整藥物。

1.3評價指標(biāo) 所有患者于1年后會醫(yī)院進行復(fù)診，記錄代謝指標(biāo)：體質(zhì)量指數(shù)（ BMI）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（ HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度和高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和（HDL-C）， 同時進行糖尿病知識問卷的填寫。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者代謝指標(biāo)變化比較 干預(yù)后觀察組BMI、SBP、HbA1c、FPG、TG以及CHOL改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)后DBP、2hPG、CHOL以及LDL-C較干預(yù)前有所下降，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組糖尿病管理知識測試得分比較 干預(yù)后觀察組的及格率為71.42%明顯高于對照組的52.85%，χ2值為5.13，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病為慢性終身性疾病，患者康復(fù)時間長，康復(fù)過程大多是在院外進行。對糖尿病的治療首先要對患者進行教育，讓患者充分了解糖尿病的相關(guān)知識并通過不斷的自我教育，提高患者自我調(diào)整能力，最終實現(xiàn)自我管理。

傳統(tǒng)的糖尿病健康管理在患者住院期間給予糖尿病相關(guān)知識的教育，但在患者出院后缺乏連續(xù)性的關(guān)注與指導(dǎo)，導(dǎo)致了患者健康教育與行為監(jiān)測嚴(yán)重脫節(jié)。①對患者的健康教育僅僅是是\"一刀切式\"的課堂教育，忽略了患者特殊的生活方式以及心理的接受能力，導(dǎo)致患者在一定程度上對行為干預(yù)產(chǎn)生課畏懼，降低了患者接受教育的依從性，進而使血糖控制效果不佳；②糖尿病患者由于對自身血糖情況不了解，未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，即使發(fā)現(xiàn)了異常情況，未能將數(shù)據(jù)信息及時反饋給?？漆t(yī)護人員以便于調(diào)整藥物，導(dǎo)致血糖管理的不理想；而作為管理人員的?？漆t(yī)醫(yī)護人員要了解患者血糖、血壓等相關(guān)代謝指標(biāo)的變化情況，只能等到患者再次就診時，由于得不到患者的即時信息，?？漆t(yī)護人員不能即時對患者出現(xiàn)的異常情況進行相關(guān)指導(dǎo)，進而可能導(dǎo)致急診率和再住院率的增加[4]。

個體化階梯式疾病管理模式在患者住院期間根據(jù)患者的自身情況，制定個體化的飲食、運動計劃并進行系統(tǒng)性的糖尿病相關(guān)知識的教育，在患者出院后給予連續(xù)性的關(guān)注和指導(dǎo)，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系不中斷，達(dá)到血糖控制穩(wěn)定的目的。對于糖尿病患者來說，個體化階梯式疾病管理模式注重患者的心理接受能力和個體性，提高了患者接受教育的依從性，并通過管理平臺調(diào)動患者的主動性積極性，大大提高了患者的滿意度和自信心，有效改善了患者行為干預(yù)的耐受狀態(tài)[5]。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施個體化階梯式疾病管理可顯著改善患者體質(zhì)量指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白以及提高患者對尿病知識水平掌握，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]向慧，胡鵬，陶靜，等.血糖譜記錄日志在2型糖尿病患者自我監(jiān)測中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2012，27（11）：87-88.

[4]陶紅，張愛琴，程玉文，等.糖尿病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)的應(yīng)用及對代謝指標(biāo)的改善作用[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）：5452-5455.

[5]石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2010，25（5）：10-12.

編輯/張燕