新生兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析及處理對策

摘要：目的 探討新生兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素及處理對策。方法 隨機抽取我院600例新生兒，并根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況分為喂養(yǎng)耐受組511例與喂養(yǎng)不耐受組89例，采用χ2與Logistics回歸分析進行喂養(yǎng)不耐受影響因素單因素及多因素分析，并對喂養(yǎng)不耐受患兒采取相應治療措施。結果 胎齡小、出生體重低、開奶時間遲、出生窒息、圍生期感染，新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高（P<0.01）。其中出生窒息、開奶時間遲是喂養(yǎng)不耐受的高危因素，胎齡、出生體重是喂養(yǎng)不耐受的保護因素。結論 胎齡、出生體重、窒息、開奶時間是新生兒喂養(yǎng)不耐受的獨立影響因素，適當藥物治療、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸療法等可有效改善新生兒喂養(yǎng)不耐受。

關鍵詞：新生兒；喂養(yǎng)不耐受；影響因素；處理對策

新生兒喂養(yǎng)不耐受指的是新生兒因不同疾病引發(fā)的胃腸功能紊亂進而導致的喂養(yǎng)障礙的一組癥候群，多見于早產(chǎn)兒，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胃殘留物增多、腹脹及加奶困難等[1]。喂養(yǎng)不耐受發(fā)生后可影響新生兒營養(yǎng)吸收及疾病恢復，嚴重者甚至引起死亡。了解新生兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素，并據(jù)此進行針對性防護措施可有效減少及改善喂養(yǎng)不耐受情況，提高高危新生兒的存活率。對此，本研究對我院600例新生兒進行喂養(yǎng)不耐受影響因素單因素及Logistics多因素分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年1月在我院出生的600例新生兒作為研究對象，其中89例被診斷為喂養(yǎng)不耐受。排除胃腸道先天畸形、嚴重的多發(fā)畸形、壞死性小腸結腸炎、復雜型先天性心臟病、其他遺傳代謝性疾病、死亡或出院時日齡<7d、入院時日齡≥7d、需禁飲食>5d、轉科及放棄治療者。

1.2診斷標準 符合下列情況之一即可診斷為喂養(yǎng)不耐受：①喂奶后出現(xiàn)胃食管返流，嘔吐頻繁（≥3次/d）；②奶量無增加或減少（>3d）；③殘余奶≥1/3或>2ml/kg；④回抽有咖啡樣物，且大便潛血呈陽性；⑤腹脹，24h腹圍增大1.5cm，伴腸型；⑥體質(zhì)量無增加，出生10d后體重增加<15g/d。

1.3方法

1.3.1喂養(yǎng)方法 參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》[2]進行。新生兒出生后及早開奶，對身體狀況良好，吮吸力好的新生兒給予經(jīng)口母乳喂養(yǎng)，若無母乳者給予橡膠奶頭吸吮配方奶粉。對早產(chǎn)兒或低出生體重兒，早期進行微量喂養(yǎng)（奶量<20ml/（kg·d），并盡快過渡至正常喂養(yǎng)。對無法經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的新生兒采取鼻飼喂養(yǎng)。對經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)難以維持生長所需熱量的給予胃腸外靜脈營養(yǎng)支持至經(jīng)口喂養(yǎng)可滿足其生長所需能量為止。

1.3.2影響因素 對可能影響喂養(yǎng)不耐受的因素，包括胎齡、出生體重、開奶時間、出生窒息、圍生期感染、應用呼吸機、孕期合并癥、喂養(yǎng)方式進行單因素分析，對單因素分析顯著的項再做多因素Logistic回歸分析，尋找影響新生兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素。

1.3.3治療措施 對喂養(yǎng)不耐受的新生兒應給予積極綜合治療，在原發(fā)病治療基礎上給予靜脈營養(yǎng)、保溫、體位療法等治療，維持水電解平衡。藥物治療：給予小劑量紅霉素治療，劑量3～5mg/（kg·d），將其加入5%葡萄糖注射液10ml中微量靜脈泵注1～2h，連續(xù)治療5～10d。非營養(yǎng)性吮吸：應用安撫奶嘴于患兒安靜覺醒狀態(tài)下進行間歇刺激吮吸，15～20min/次，10～12次/d。微量喂養(yǎng)：經(jīng)口或經(jīng)鼻置入胃管，胃管外端和輸液器相連，接上消毒奶瓶，以輸液泵經(jīng)胃管輸注母乳或配方乳，0.5～1ml/（kg·h），5～20ml/（kg·d）。撫觸療法：15min/次，2次/d，10d1療程。撫觸分3階段，第1階段，患兒仰臥，撫觸其頭面部及胸腹部；第2階段，患兒仍舊仰臥，擠、搓、捏其四肢；第3階段，患兒俯臥，頭偏至一側，按摩其背部及臀部。撫觸過程力度適中，按標準進行。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，單因素分析采取χ2檢驗，對差異顯著的變量做多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況 600例新生兒，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受89例，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為14.83%。

2.2單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，胎齡、出生體重、開奶時間、出生窒息、圍生期感染、孕期合并癥與喂養(yǎng)不耐受明顯相關（P<0.05），見表1。

2.3多因素logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistics回歸分析結果顯示，出生窒息、開奶時間遲是喂養(yǎng)不耐受的高危因素，胎齡、出生體重是喂養(yǎng)不耐受的保護因素，見表2。

3 討論

胎兒娩出后，其營養(yǎng)素來源由完全依賴母體轉變?yōu)榻?jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)，故胃腸功能成熟及完善與否直接關系到新生兒的健康發(fā)育。新生兒尤其是早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受[3]。喂養(yǎng)不耐受發(fā)生后可導致新生兒早期營養(yǎng)缺乏，增加各種并發(fā)癥及死亡的風險。而若能掌握新生兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素對于預防及早期治療具有重要意義。

本研究經(jīng)單因素分析顯示，胎齡、出生體重、開奶時間、出生窒息、圍生期感染、孕期合并癥與喂養(yǎng)不耐受明顯相關。經(jīng)Logistics多因素回歸分析顯示，胎齡、出生體重、出生窒息、開奶時間是喂養(yǎng)不耐受的獨立影響因素。胎齡與出生體重是胎兒發(fā)育成熟與否的重要衡量指標，通常胃的消化功能隨胎齡增加而漸趨成熟，一般孕30w前空腸收縮較為紊亂，34w空腸及十二指腸收縮開始協(xié)調(diào)。早產(chǎn)兒與低出生體重兒因胃腸道消化吸收功能極不成熟，胃腸道對于食物的耐受性差[4，5]，加上出生后多存在各類合并癥，故喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯增加。本研究中，胎齡、出生體重是喂養(yǎng)不耐受的保護因素，即胎齡越小、出生體重越輕，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高。出生窒息的新生兒因機體缺血缺氧，導致臟器功能受損，胃腸道易發(fā)生應激性潰瘍、腹脹、胃潴留等胃腸紊亂情況，故喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率上升。開奶時間是本研究得出的喂養(yǎng)不耐受的高危因素之一，開奶時間≥72h的喂養(yǎng)不耐受新生兒居多，可見開奶時間越早越有利于促進新生兒胃腸功能的成熟，胃腸喂養(yǎng)耐受性也就越高。因此，主張對新生兒及早開奶及早期微量喂養(yǎng)，盡可能進行母乳喂養(yǎng)，以幫助胃腸蠕動，促進消化道成熟。

新生兒喂養(yǎng)不耐受一經(jīng)出現(xiàn)，應立即進行綜合治療。紅霉素為常見的胃動素激動劑，可促進胃腸動力。紅霉素和胃動素受體結合后可促進食道收縮，使下段食道括約肌壓力上升，可促進胃排空，還可減少食道返流。非營養(yǎng)性吸吮、撫觸療法、微量喂養(yǎng)等治療措施則有助于預防及改善喂養(yǎng)不耐受[6]。

綜上所述，喂養(yǎng)不耐受與多種因素有關，其中出生窒息、開奶時間遲是喂養(yǎng)不耐受的高危因素，胎齡、出生體重是喂養(yǎng)不耐受的保護因素。新生兒一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況應及時給予相應處理措施，以改善其營養(yǎng)狀況，提高新生兒存活率。

參考文獻：

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[6]汪浩文，許東寶，陳紅霞.微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對窒息后喂養(yǎng)不耐受新生兒的影響[J].臨床兒科雜志，2011，29（3）：219-221.

編輯/成森