風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素分析

摘要：目的 研究二尖瓣重度狹窄患者術(shù)后生活質(zhì)量的變化，并評(píng)估影響患者術(shù)后生活質(zhì)量改善的因素。方法 將2008年1月～2013年9月行二尖瓣置換術(shù)的150例患者，使用 SF-36 健康量表進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1年生存質(zhì)量的評(píng)估。并分別以術(shù)后1年P(guān)CS、MCS評(píng)分的中位數(shù)為界，將患者為高分組以及低分組，使用Logistic回歸分析影響患者術(shù)后PCS、MCS評(píng)分的因素。結(jié)果 ①所有患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前得到顯著改善（P<0.05）；②性別是影響患者術(shù)后心理健康評(píng)分（MCS）的因素；③年齡、肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）和心功能NYHA分級(jí)影響患者軀體健康評(píng)分（PCS），呈負(fù)相關(guān)；左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）影響患者PCS，呈正相關(guān)。年齡和病程影響患者心理健康評(píng)分（MCS），呈負(fù)相關(guān)；文化程度影響患者M(jìn)CS，呈正相關(guān)。結(jié)論 風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄的患者術(shù)后生活質(zhì)量可得到顯著提升。但患者術(shù)后生存質(zhì)量受性別、年齡、肺動(dòng)脈收縮壓、心功能NYHA分級(jí)、左室舒張末期容積指數(shù)和病程等因素的影響。

關(guān)鍵詞：二尖瓣狹窄；生活質(zhì)量；SF-36量表；Logistic回歸分析

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis，MS） 是常見的瓣膜病變之一，部分患者由于病程較長(zhǎng)，可發(fā)展為重度二尖瓣狹窄，并伴有肺動(dòng)脈高壓，甚至導(dǎo)致小左室或左室萎縮，心功能顯著下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。通過手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量可得到不同程度的提高。近年來，短期健康調(diào)查表（short formhealth survey，SF-36）逐漸應(yīng)用于評(píng)估瓣膜病患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究目的是明確風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者術(shù)后生活質(zhì)量的變化，并探討影響患者術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料 我們的研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，并取得所有患者簽署的知情同意書。從2008年1月～2013年9月，共有150例風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者納入本研究，所有患者均在我科行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中多瓣膜置換或同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；②術(shù)前檢查有糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦血管病變、腎功能損害等影響生活質(zhì)量的基礎(chǔ)疾病。

1.2方法 患者入院時(shí)登記基本資料，并在入院時(shí)以及術(shù)后1年隨訪時(shí)填寫SF-36量表。SF-36量表包括36個(gè)問題，分為8個(gè)維度：生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、身體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）。其中，軀體健康評(píng)分（PCS）包括前4個(gè)維度，心理健康評(píng)分（MCS）則包括后4個(gè)維度。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，按條目各項(xiàng)逐項(xiàng)計(jì)分，再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為0～100的百分制標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以術(shù)后1年P(guān)CS、MCS的中位數(shù)為界，將患者為高分組以及低分組，使用Logistic回歸分析影響患者術(shù)后PCS、MCS的因素。

2結(jié)果

本研究共有150例風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者（入院時(shí)基本資料，見表1），所有患者入院時(shí)及隨訪時(shí)信息完整，隨訪期內(nèi)均無糖尿病、慢性阻塞性肺病以及腦血管病變等影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)并發(fā)癥。

通過比較入院時(shí)以及術(shù)后1年的SF-36評(píng)分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年各個(gè)維度評(píng)分以及PCS、MCS均較入院時(shí)明顯改善（P<0.05），見表2。同時(shí)，女性是導(dǎo)致患者術(shù)后MCS較低的因素之一。年齡愈大、SPAP愈高、心功能分級(jí)愈高，可致患者的PCS較低，呈負(fù)相關(guān)；同時(shí)，較高的LVEDVI可使患者獲得的PCS愈高，呈正相關(guān)，見表3。年齡愈大、病程愈長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者獲得較低的MCS，呈負(fù)相關(guān)；同時(shí)，較高的文化程度會(huì)使患者獲得的MCS愈高，呈正相關(guān)，見表4。

3討論

在我國(guó)，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率較高，且以MS最為常見，單純的MS可占風(fēng)濕性心臟病的39.1%。而云南省由于地處邊疆，大部分地區(qū)位于云貴高原，醫(yī)療衛(wèi)生條件以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，因此，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率相對(duì)更高。由于多數(shù)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，直到嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，才會(huì)前往醫(yī)院就診，此時(shí)，病程往往遷延多年，病情重，心功能差，影響術(shù)后恢復(fù)。

傳統(tǒng)上往往采用治愈率、生存率和并發(fā)癥等指標(biāo)對(duì)瓣膜手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。隨著近年來醫(yī)療模式的改變和治療手段的不斷發(fā)展，患者的治愈率和生存率得到極大提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯下降。同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的改善，從患者角度評(píng)估手術(shù)療效更加受到關(guān)注，患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況逐步成為評(píng)價(jià)手術(shù)效果和恢復(fù)情況的重要手段[2]。為了進(jìn)一步明確風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及影響術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)患者入院時(shí)以及術(shù)后1年隨訪時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

SF-36量表作為一種簡(jiǎn)明的健康調(diào)查問卷，已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外心臟瓣膜病患者的生活質(zhì)量研究，探索影響瓣膜病患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[3-4]。本研究通過SF-36進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄患者實(shí)施二尖瓣置換術(shù)后早期生存質(zhì)量明顯高于術(shù)前，說明經(jīng)過圍術(shù)期綜合治療以及術(shù)后1年的恢復(fù)后，生活質(zhì)量均得到顯著改善。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，性別是影響術(shù)后生活質(zhì)量的因素，女性患者術(shù)后的MCS低于男性患者，可能與男性和女性患者在社會(huì)中所扮演角色不同，女性所獲得的社會(huì)支持以及關(guān)懷少于男性且精神狀態(tài)更為敏感有關(guān)[5]。

根據(jù)PCS結(jié)果，年齡、SPAP、LVEDVI和心功能分級(jí)均為影響評(píng)分高低的因素。在已有的多個(gè)研究中，已經(jīng)探討了年齡對(duì)心臟瓣膜患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，但結(jié)論仍有爭(zhēng)議[4]ENREF 7。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡愈大，患者術(shù)后PCS愈低，說明年輕患者術(shù)后可以獲得更好的生活質(zhì)量。有研究證實(shí)[6]，SPAP可能是影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，雖然手術(shù)后可得到一定程度的下降，但是術(shù)前存在血管重構(gòu)，重度的肺高壓不會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)降至正常，患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)會(huì)受到一定程度的影響。本研究也發(fā)現(xiàn)心功能分級(jí)影響了術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者PCS低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者。由于小左室對(duì)患者入院時(shí)的射血分?jǐn)?shù)、心功能等方面會(huì)造成影響，在本研究中，LVEDVI愈小的患者，PCS愈低，反映了小左室患者PCS的恢復(fù)低于左室正常的患者。

根據(jù)MCS結(jié)果，年齡、病程和文化程度均為影響評(píng)分高低的因素。在已有的研究中，已經(jīng)探討了年齡對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[4]，在本研究發(fā)現(xiàn)，年齡不僅影響PCS，而且影響MCS。病程愈長(zhǎng)的患者，術(shù)后MCS愈低，可能由于長(zhǎng)期的二尖瓣重度狹窄，導(dǎo)致患者術(shù)前活力以及社會(huì)功能較低，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)未完全恢復(fù)有關(guān)。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)[5]，文化程度高低是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，本研究亦證實(shí)文化程度愈高的患者，MCS愈高，術(shù)后生活質(zhì)量提高明顯。

綜上所述，風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄的患者術(shù)前狀況較差，但是，經(jīng)過圍術(shù)期的合適處理以及術(shù)后1年的恢復(fù)后，患者生活質(zhì)量較高，可明顯獲益。性別、年齡、肺動(dòng)脈收縮壓、心功能NYHA分級(jí)、左室舒張末期容積指數(shù)、病程以及文化程度均可影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。不過仍有必要進(jìn)行多中心、大樣本、更為長(zhǎng)期的隨訪，從而進(jìn)一步明確患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善程度。

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編輯/肖慧