髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式研究

摘要：目的 探討自我管理模式在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用。方法 選擇行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組采用自我管理模式，對(duì)照組采用常規(guī)教育模式，分別在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月采用Harris評(píng)分表、自我管理行為量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分和自我管理行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 自我管理模式能有效提高髖關(guān)節(jié)置換患者的自我管理行為和關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：自我管理；髖關(guān)節(jié)置換；自我管理行為；關(guān)節(jié)功能

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折患者的主要治療手段[1]。但是患者出院后缺乏必要的專業(yè)指導(dǎo)和評(píng)估，患者持續(xù)功能鍛煉的積極性受到影響，降低了術(shù)后的療效。而自我管理模式作為一種新型的疾病干預(yù)模式能有效解決這一問題。自我管理模式是指通過提供各種自我管理支持的手段，使患者擁有管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[2]。本研究旨在構(gòu)建髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式，提高患者的自我管理行為，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年3月～2014年7月采用便利抽樣法選擇在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換指征，首次行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的患者；②意識(shí)清楚、具有一定的溝通理解能力；③同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能順利完成康復(fù)者；②術(shù)前生活不能自理者；③同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換患者；④不愿配合或拒絕參與本研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和健康教育。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)性的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)由多位專家組成，包括骨科醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等。

1.2.2.2編寫《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》 該指南由自我管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)人員負(fù)責(zé)完成，內(nèi)容包括4個(gè)部分：①髖關(guān)節(jié)置換的常見知識(shí)，如正常髖關(guān)節(jié)解剖、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的等；②自我管理的相關(guān)理論，如什么是自我管理、自我管理的目的等；③髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的自我管理項(xiàng)目，該部分包括術(shù)后不同階段的功能鍛煉以及注意事項(xiàng)、日常生活管理、情緒管理和癥狀管理；④自我管理效果監(jiān)測(cè)，建立《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測(cè)表》，該表包括康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目、有無違反日常生活注意事項(xiàng)、有無出現(xiàn)不良反應(yīng)及自我評(píng)價(jià)。該指南在患者入院分組后隨即發(fā)放給干預(yù)組患者。

1.2.2.3建立個(gè)人檔案 該檔案包括患者的年齡、文化程度、生活方式、個(gè)性特征、既往健康狀況、康復(fù)方案、病情變化等基本資料。

1.2.2.4依照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的自我管理教育，同時(shí)讓患者根據(jù)《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測(cè)表》進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，研究人員再根據(jù)評(píng)價(jià)情況進(jìn)行指導(dǎo)教育，尤其針對(duì)出現(xiàn)了不良反應(yīng)和自我評(píng)價(jià)較差的患者；利用圖片及多媒體教學(xué)課件形式，以小組形式實(shí)施授課，以提高患者了解相關(guān)知識(shí)的程度；患者出院后進(jìn)行隨訪教育，詢問患者康復(fù)情況及所遇困難，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整患者康復(fù)進(jìn)程，并將每階段需要完成的康復(fù)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)以短信形式發(fā)給患者。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，該量表主要包括疼痛程度、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方面，滿分100 分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.3.2自我管理行為評(píng)價(jià) 采用美國Lorig等[4]在慢性病自我管理研究中創(chuàng)建的《自我管理行為量表》中文版測(cè)量自我管理行為，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通三個(gè)子量表共15個(gè)條目，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.75，重測(cè)相關(guān)系數(shù)在0.56～0.89，已被廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中[5]，具有較高的效度和信度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，干預(yù)組患者Harris得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者自我管理水平比較 術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，干預(yù)組患者自我管理水平各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式分析 自我管理的目的并不是要治愈疾病，而是要通過有效的自我管理干預(yù)，使患者能夠相對(duì)獨(dú)立的進(jìn)行后期康復(fù)，改善患者的健康狀況，讓患者能夠更為獨(dú)立、自立的生活，本研究中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期的常見問題制定了《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》，通過對(duì)患者進(jìn)行了集體教育與個(gè)體教育、專業(yè)教育與非專業(yè)教育相結(jié)合的方式，讓患者掌握了基本的術(shù)后康復(fù)管理知識(shí)，使其能積極參與到術(shù)后的康復(fù)管理中。此外，本研究還制定《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測(cè)表》，患者通過自我監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者的康復(fù)情況，提出針對(duì)性的意見?；颊叱鲈汉蟾M(jìn)的隨訪教育和指導(dǎo)，也保證了患者出院后自我管理的延續(xù)性、科學(xué)性和有效性。

3.2自我管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的影響 本研究發(fā)現(xiàn)， 實(shí)施自我管理教育可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理能力， 從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因認(rèn)為，干預(yù)組不僅為患者提供了住院期間的常規(guī)健康教育，更重要的是在出院后仍保證了信息的延續(xù)性，也保證了康復(fù)鍛煉的科學(xué)性，提高了患者的自我管理能力。此外，該模式還包括了患者術(shù)后各階段的自我評(píng)價(jià)，這不僅能賦予患者一定的控制權(quán)，提高患者的自我效能，還能有效調(diào)動(dòng)患者康復(fù)鍛煉的積極性。隨著時(shí)間的推移，患者在自我管理模式的指導(dǎo)下能較好地適應(yīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)，在日常生活中更能采取健康的生活方式，增強(qiáng)自我管理行為，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 結(jié)論

自我管理模式擴(kuò)大了患者對(duì)疾病主動(dòng)參與的時(shí)間和空間范圍，有利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能康復(fù)。但是，在實(shí)施過程中由于患者年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、社會(huì)角色、社會(huì)支持等不盡相同，這在一定程度上影響了教育效果，在以后的自我管理教育中應(yīng)注意患者的個(gè)體差異，才能起到更好的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張琳，劉新，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2286-2288.編輯/哈濤