改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效對比

摘要：目的 探討改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。方法 選取我院279 例手術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者，148例行改良Miccoli手術(shù)，131例行傳統(tǒng)手術(shù)，對比分析兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間中的差異。結(jié)果 改良Miccoli手術(shù)組在手術(shù)時間（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min）、術(shù)中出血量（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml）、切口長度（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm）、術(shù)后引流量（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml）、術(shù)后并發(fā)癥（1.3% vs 7.6%）、住院時間（2.8±1.2 vs 4.4±1.6d）均小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良Miccoli 甲狀腺手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可行的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：改良Miccoli手術(shù)；甲狀腺腫瘤；臨床療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of modified Miccoli operation and traditional operation in patients with thyroid tumor. Methods From February 2014 to March 2015， 279 patients with thyroid tumor were selected. 148 cases underwent modified Miccoli operation. The other 131 cases underwent traditional operation. The operation time（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min），peri-operative blood loss（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml），length of incision（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm），post-operative drain（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml），complication（1.3% vs 7.6%） and post-operative stay （2.8±1.2 vs 4.4±1.6 d） in Miccoli operation group and traditional operation group were compared. Results Compared to the traditional operation group，the operation time，peri-operative blood loss、length of incision，post-operative drain、complication and post-operative stay in modified Miccoli operation group were less. Statistical difference was found in the two groups. Conclusion Modified Miccoli operation is a minimal invasive， quick recovery， safe and feasible operation and is worth the clinical promotion.

Key words：Modified Miccoli operation； Thyroid tumor； Clinical efficacy

甲狀腺腫瘤是一種以手術(shù)治療為主的臨床常見和多發(fā)疾病。傳統(tǒng)開放手術(shù)常在頸部遺留約6～8cm長“自殺式”手術(shù)瘢痕，且具有術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、住院時間長等缺點[1]。隨著腔鏡技術(shù)的運用和發(fā)展，改良Miccoli手術(shù)以其微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢在甲狀腺疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[2，3]。本文就通過回顧性研究我院行改良Miccoli 手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的279例甲狀腺腫瘤患者，對比分析改良Miccoli手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺疾病治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2014 年2月～2015 年3 月在我院行手術(shù)治療的279例甲狀腺腫瘤患者（148例行改良Miccoli手術(shù)，131例行傳統(tǒng)手術(shù)）。兩組患者的一般臨床資料見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前均無頸部手術(shù)史和手術(shù)禁忌癥，術(shù)后病檢均為良性病變。

1.2方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除的手術(shù)方式[4]。改良Miccoli手術(shù)組：取胸骨切跡上方1cm處約2～2.5cm 切口，利用腔鏡器械建立操作空間，采用腔鏡的真實虛擬放大成像技術(shù)，利用超聲刀進行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。

1.3研究變量 對比分析改良Miccoli手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間中的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良Miccoli手術(shù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間均少于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺疾病是目前臨床常見和多發(fā)疾病，發(fā)病率正逐年上升，且多發(fā)于中青年女性，目前主要采取以手術(shù)治療為主的治療方式。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)需廣泛游離皮瓣，創(chuàng)傷大，術(shù)后切口瘢痕大且暴露，住院時間長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。1997 年Huscher等首次將腔鏡技術(shù)引入到甲狀腺手術(shù)中且獲得成功[5]。同年Miccoli等創(chuàng)立經(jīng)頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)，該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、切口小且相對隱蔽、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少等優(yōu)勢，深受廣大醫(yī)務(wù)工作和患者歡迎和認(rèn)可[6]。

本研究中，改良Miccoli組手術(shù)時間（50.6±11.2）min短于傳統(tǒng)手術(shù)（76.8±28.5）min，與Miccoli等研究結(jié)果一致[6]，這可能與我們以腫塊直徑<3.0cm作為Miccoli術(shù)式入選標(biāo)準(zhǔn)、熟悉腔鏡操作及術(shù)中使用超聲刀等相關(guān)聯(lián)。目前大量臨床研究表明Miccoli手術(shù)術(shù)中出血量和術(shù)后引流量較少，住院時間短[2，7]，本研究也表明改良Miccoli組的術(shù)中出血量（13.7±8.2 vs 43.1±19.8）ml、術(shù)后引流量（23.6±7.4 vs 60.4±16.8）ml及住院時間（2.8±1.2 vs 4.4±1.6）d均少于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05），這可能與微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)中使用超聲刀，無需廣泛游離皮瓣，對組織創(chuàng)傷小等因素相關(guān)。與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，本研究中改良Miccoli組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（1.3% vs 7.6%），且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與眾多研究結(jié)果相吻合[8～10]，這與改良Miccoli手術(shù)中腔鏡的內(nèi)窺、放大及照明作用可清楚顯示喉上喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，使其易于分辨從而避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，改良Miccoli 手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、術(shù)后引流量少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。因此，改良Miccoli 手術(shù)可作為治療甲狀腺疾病理想的手術(shù)方式，可在臨床推廣。

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編輯/成森