針刺足三里配合運動再學習對卒中患者膝關(guān)節(jié)控制的療效觀察

摘要：目的 探討針刺足三里穴配合運動再學習療法對腦卒中患者膝關(guān)節(jié)的控制訓練，對增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)控制能力，改善步行質(zhì)量的觀察。方法 將30例卒中后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差患者隨機分為治療組和對照組，每組15例。治療組15例，采用針刺兩側(cè)足三里穴配合運動再學習（MRP）方案；對照組15例，單純采用運動再學習（MRP）方案；針刺足三里穴1次/d，運動再學習方案2次/d；療程5次/w，連續(xù)6w。兩組患者分別在治療前和治療6w后采用Fugl-Meyer運動功能積分。結(jié)果 大部分患者膝關(guān)節(jié)控制得以改善。治療后各組患者的Fugl-Meyer運動功能、Brunnstrom運動功能評估積分均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且治療組患者改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺足三里穴配合運動再學習（MRP）方案可顯著提高卒中患者的膝關(guān)節(jié)控制，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)控制能力。

關(guān)鍵詞：針刺；足三里；穴；運動再學習（MRP）方案；膝關(guān)節(jié)控制；運動功能

足三里穴是\"足陽明胃經(jīng)\"的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能[1]。定位：足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當脛骨前肌取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。主治：膝痛，下肢痿痹[1]。

運動再學習方法（Motor Relearning Program ，MRP）是20世紀80年代由Car等提出的一種運動療法[2]。運動再學習（MRP）方法是根據(jù)對正常人習得的運動技能過程的充分認識，通過分析與運動功能障礙相關(guān)的各種異常表現(xiàn)或缺失成分，針對性的設計并引導患者主動練習運動缺失成分和功能性活動，促進腦功能重建，獲得盡可能接近正常的運動技能。為探討針刺足三里穴配合MRP對患者的膝關(guān)節(jié)的控制訓練，對增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)控制能力，改善步行質(zhì)量的康復療效觀察，我們做了一下隨機對照臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月我院收治的30例卒中后下肢功能障礙的患者，均經(jīng)CT或MRI檢查，診斷符合我國1995年第四屆腦血管學術(shù)會議標準[3]。隨機分為兩組：①治療組：15例，其中男性9例，女性6例；年齡范圍38～67歲，平均年齡（53.77±8.62）歲；病程10～72d，平均病程（47.35±17.48）d；②對照組：15例，其中男性11例，女性4例；年齡35～69歲，平均年齡（51.50±9.73）歲；病程7～70d，平均病程（39.68±28.34）d。以上患者均無明顯的認知障礙。兩組在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組 針刺足三里，取雙側(cè)足三里穴，患者取仰臥位，先按壓所取腧穴片刻，常規(guī)消毒后用0.25×40mm針灸針直刺1.0～2.0寸，進針得氣后施補法，留針30min，中間間隔10min，施提插捻轉(zhuǎn)手法行針1min，共行針2次，1次/d。接著采用運動再學習（MRP）方案[4]治療，包括：①站起及坐下訓練；②站立平衡訓練；③訓練站立期的膝關(guān)節(jié)控制；④訓練用健腿邁上及邁下臺階，進步到能邁過臺階；⑤行走訓練：站立期伸髖訓練，伸膝控制的訓練。骨盆水平側(cè)移訓練，并訓練擺動期開始時的伸膝，訓練行走，并逐漸增加難度，并將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。

1.2.2對照組 單純采用運動再學習（MRP）方案，方法同對照組。

1.3評定方法 治療6w后采用Fugl-Meyer運動功能評分。所有患者均在訓練前后進行功能評定，采用Fugl-Meyer運動功能評定[5]中的下肢項（總分34分）。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)計量資料均以（x±s）表示，用t檢驗比較患者治療前、后的療效差異；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

針灸是我國歷史悠久且被廣泛應用的臨床治療方法，所治療的疾病涉及各個系統(tǒng)近300余種，針灸作用的效應廣泛，現(xiàn)已知通過神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等途徑發(fā)揮作用。足三里穴可促使乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)率提高，對免疫球蛋白中的IgG、IgA有一定影響，能提高不提C3和DHA值，從而控制發(fā)病，提高機體功能[6]。當腦梗死患者處于Brunnstrom I期時，肢體無自主運動，難以配合康復治療師進行有效的MRP訓練，針刺療法作為一種患者被動接受的治療方法，可促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善其神經(jīng)功能缺損 ，是康復治療的有效補充，因此針刺或電針療法已得到廣泛的關(guān)注[7]。足三里穴能使血中裂解素、調(diào)理素及白細胞吞噬指數(shù)均有顯著增加，從而增強了機體免疫力，足三里對骨骼關(guān)節(jié)活動也有一定效果；≤通玄指要賦≥：\"三里卻五勞之嬴瘦\"；\"冷痹腎敗，取足陽明之上\"\"治痿獨取陽明\"[1]，足三里穴屬于陽明經(jīng)，主治膝痛，下肢痿痹，既是保健強壯要穴，又能行氣通脈，活血通絡，對于卒中患者，有提升元氣，益氣固本，疏通經(jīng)絡的作用，特別是下肢肢體關(guān)節(jié)不能控制活動的患者，足三里穴在機體及膝關(guān)節(jié)控制方面有一定的療效。

因此針刺足三里對腦卒中患者機體恢復及膝關(guān)節(jié)控制有很好效果。由此可見針刺足三里穴配合運動再學習（MRP）方案在卒中患者膝關(guān)節(jié)控制的治療效果優(yōu)于單純的運動再學習方案。

參考文獻：

[1]沈雪勇.經(jīng)絡腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]Janet H.Carr，Roberta B. Shepherd 著.黃永禧，徐本華，主譯.中風患者的運動再學習方案[J].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002.

[3]1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：383-385.

[4]劉欽剛.循序漸進成人偏癱康復訓練指南[M].合肥：中國科技大學出版社，1996.

[5]周菊芝，周立峰.康復評定技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[6]江虹，趙小虎，王國良，等.針刺足三里穴對機體免疫功能和腦功能變化影響的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9：697- 701.

[7]張旭，李奇輝，李營營，等.針刺結(jié)合運動再學習早肌張力及其運動功能的期干預對腦梗死患者影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（04）.

編輯/哈濤