踝關節(jié)扭傷正骨整復新技術治療的研究探討

摘要：目的 踝關節(jié)扭傷正骨整復新技術治療的研究探討。方法 選取聊城大學康復推拿中心踝關節(jié)扭傷患者340例，將應用正骨整復新技術治療的170例分為A組，采用常規(guī)治療的170例為B組。通過測量兩組患者腫脹度、疼痛度和功能活動度來對比兩組療效。結果 治療第1 d、第3 d，A組腫脹度、疼痛度較B組顯著減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療第5 d，兩組腫脹度、疼痛度無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A組功能活動度較B組得分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 治療踝關節(jié)扭傷應根據(jù)不同的情況采用不同的整復手法；踝關節(jié)扭傷正骨整復新技術治療急性踝關節(jié)扭傷可明顯緩解患者腫脹、疼痛等癥狀，改善踝關節(jié)功能評定得分，值得推廣。

關鍵詞：踝關節(jié)扭傷；正骨整復

踝關節(jié)損傷在所有運動損傷中僅次于膝關節(jié)損傷，而踝關節(jié)扭傷是踝關節(jié)損傷最主要的表現(xiàn)形式[1]，有報道稱踝關節(jié)扭傷占所有運動項目總受傷的10%～30%[2]，居關節(jié)韌帶損傷的首位，其中由內(nèi)翻造成的損傷約占90%[3]。踝關節(jié)扭傷癥狀主要是腫脹、疼痛及關節(jié)不穩(wěn)等[1，7]。臨床中往往采用冷敷、休息、抬高患肢等方法，腫脹嚴重的則采用加壓包扎，或用石膏固定，內(nèi)服止痛藥，或采用理療、針灸、按摩等手段達到消腫止痛作用，但這些治療方法往往不夠徹底，甚至會延誤治療的最佳時期，造成踝關節(jié)失穩(wěn)，創(chuàng)傷性關節(jié)炎、后期持續(xù)性疼痛，甚至造成踝關節(jié)創(chuàng)傷綜合征。本文根據(jù)聊城大學康復推拿中心治愈數(shù)千例腳踝扭傷患者的基礎上，認為踝關節(jié)在扭傷的同時往往都伴隨著不同程度得骨錯縫、筋出槽，在排除骨折、韌帶完全斷裂的情況下，應從各個方面排查并進行正骨整復。

1資料與方法

1.1一般資料 選取聊城大學康復推拿中心踝關節(jié)扭傷患者340例，損傷時間為 5 min～72 h。根據(jù)是否使用正骨整復新技術治療，將340例患者分為治療組（A組）和局部常規(guī)治療組（B 組）。每組各170例。治療前兩組一般情況及病情比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2診斷標準 有明確的踝關節(jié)扭傷史；扭傷部位疼痛、腫脹，或有皮下瘀斑，伴跛行；局部壓痛，若內(nèi)翻扭傷者，足做內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足做外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛；排除踝關節(jié)外側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂[3]。

1.3方法

1.3.1 A組治療方法

1.3.1.1距上關節(jié)和距跟關節(jié)之間的錯位 復位方法：牽拉拔伸腳踝、足外翻、跖屈瞬間還原。要領：患者仰臥扭傷腳伸出床頭，先對肌肉進行放松按摩，待肌肉放松后，實施正骨手法。助手雙手固定患側(cè)小腿上部，術者一手緊握患足足背，一手緊握患足跟踝部，雙手拇指握住患腳腓骨下緣距骨處，緩慢垂直用力拉伸踝關節(jié)，然后使踝關節(jié)外翻，接著令踝關節(jié)跖屈使踝部的關節(jié)充分伸展，待感到拇指指下間隙離開，按住錯位距骨突然發(fā)力向回推動，此時可聽到清脆的\"咔嗒\"聲，即示踝關節(jié)復位。

1.3.1.2脛骨和腓骨之間的位置改變 復位方法：小腿的屈伸和推拔手法。要領：令患者仰臥位屈膝，醫(yī)者一手拇指扣住患者腓骨小頭后外側(cè)，另一手握住患側(cè)足跟后側(cè)，扣住腓骨小頭后側(cè)，令患者屈曲膝關節(jié)，拉伸小腿同時的用拇指推撥腓骨小頭，反復幾次直到觸摸腓骨歸位。

1.3.1.3跗骨相對于水平面的上下錯位 復位手法：牽拉拔伸頂推手法。要領：助手雙手環(huán)抱足跟和踝部，術者雙手拇指放在足背，其余四指橫握住足底。順向牽拉足背使跗骨之間的關節(jié)間隙增大，然后在此基礎上用四個指頭頂推足掌底部雙拇指按壓上下移位的跗骨將其復位。

1.3.1.4跗骨相對于矢狀面的左右錯位 復位手法：牽拉左右搖擺推擠手法。要領：助手雙手環(huán)抱踝部和足跟術者用拇指握住足背其余四指握住足底，然后順向牽拉使關節(jié)間隙增大，在牽拉的同時左右搖擺用食指根部擠推錯位舟骨，使其復位。

1.3.1.5跖骨之間、跖骨與趾骨之間以及趾骨之間的旋轉(zhuǎn)錯位 要領：助手雙手環(huán)抱足踝和跟部，術者雙手握住足部前端，拇指在上，順向牽拉使間隙拉開后用旋轉(zhuǎn)、搖抖、瞬間爆發(fā)牽拉手法，常可聽到彈響聲或感覺到骨頭移動來判斷是否歸位，跗骨、跖骨和趾骨都采用同樣的方法。

1.3.1.6韌帶的錯位整復 一般來說當骨塊復位后附著在骨塊上的韌帶會基本同時歸位，對歸位不徹底的韌帶醫(yī)者用拇指點按住離位的韌帶旋轉(zhuǎn)推撥使其復位。

1.3.1.7骨盆傾斜導致的長短腿 復位手法：仰臥壓短腿蹬長腿法。要領：整復長短腿，讓患者俯臥在床上，兩腿伸直并攏，檢查兩條腿長度，然后讓患者仰臥，將雙腿屈曲，術者站在短腿一側(cè)，雙手按在小腿上，囑咐患者長腿腳尖勾起，用力向后上方蹬腿，在等腿的同時雙手快速向床面垂直下壓，比較兩腿是否等長，如果不等長，再重復以上動作，直到等長為止。

1.3.1.8整理手法 針對以上出現(xiàn)的不同情況進行正骨整復后，最后用牽抖、搖擺、旋轉(zhuǎn)手法、推擠、理筋手法進行整理活動、如有韌帶部分斷裂使用\"8\"字包扎固定，待穩(wěn)定后再進行功能鍛煉。

1.3.2 B組治療方法 采用冷敷、休息、抬高患肢等方法，腫脹嚴重的則采用加壓包扎，或用石膏固定，內(nèi)服止痛藥，或采用理療、針灸、手法等手段達到消腫止痛作用。治療時間等同A組。

1.4評價方法 分別于治療前和治療的第1、3、5、7 d對實驗對象進行療效評定。主要觀察治療前后踝關節(jié)腫脹度、疼痛度、功能活動度，并各項打分，四天累計總分≥9分為重度，4～8分為中度，0～4分為輕度，見表1。

2討論

踝關節(jié)扭傷的外因是由于在行走時踩在凸凹不平的地面上或穿高跟鞋、上下樓梯重心不穩(wěn)導致重心失去平衡，體育運動是引起踝關節(jié)扭傷的主要原因[6]，技術不夠規(guī)范以及疲勞過度所導致的技術動作變形等，從而導致踝關節(jié)扭傷。內(nèi)因是距骨體前寬后窄[6]，當足跖曲時距骨體寬大部分滑出，窄小部分留于關節(jié)內(nèi)，使踝關節(jié)失去穩(wěn)定。

踝關節(jié)扭傷時瞬間的暴力作用于踝部，不僅導致距上關節(jié)、距下關節(jié)錯位，還會引起跗骨之間、跗骨與跖骨之間、跖骨與跖骨之間以及趾骨之間也會有不同程度的錯位。踝關節(jié)處于跖屈外翻位時作用于距骨上的暴力會通過距上關節(jié)作用于腓骨，脛骨與距骨會在扭傷瞬間對腓骨造成擠壓推頂，腓韌帶與腓骨長肌、腓骨短肌瞬間向下牽拉腓骨，使保護力量相對于薄弱的腓骨向上向外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。據(jù)統(tǒng)計，10%～20%的踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者遺有不同程度的踝關節(jié)不穩(wěn)，有過扭傷史的踝關節(jié)容易再次受傷[8]。

通過以上分析我們不難看出，腳踝扭傷后不僅僅腫脹疼痛，往往伴隨著關節(jié)韌帶的錯位，所以只消腫止痛是不夠的，必須進行整骨復位，才能徹底治愈。在臨床中，急性扭傷之后，到醫(yī)院拍張X片，顯示如果沒有骨折和韌帶的完全斷裂，就簡單處理，殊不知關節(jié)間的微細錯位在X片上很難顯示，必須通過醫(yī)生的臨床經(jīng)驗仔細觸摸，認真比對，找出功能受限點、壓痛點、骨錯縫筋出槽的地方進行正骨理筋復位。

\"足部異常是萬病的源頭\"，足部微小的改變將會使整個腳的力學結構發(fā)生改變，使腳部的肌肉僵硬不靈活，破壞了足部的平衡，使走路變得不穩(wěn)，足部著力點發(fā)生改變，這種力學的改變會自下而上。足部異常不僅導致腳底不穩(wěn)還會引起膝蓋疼痛、腰痛、以及頸部異常，導致頸肩酸痛、頭痛、眩暈、誘發(fā)自律神經(jīng)失調(diào)癥，還可導致脊椎彎曲變形，引發(fā)脊椎與相關疾病，這一切與足部扭傷而沒有及時徹底治愈有關，所以足部無小病，要引起我們臨床工作著高度重視。

參考文獻：

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[3]曹其鑒，王素平.牽伸復位法治療踝關節(jié)扭傷療效分析[J].中國骨傷，1997，10（5）：44-45.

[4]尹春英，曹中兵.淺析推拿手法治療踝關節(jié)扭傷的機理[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17（2）：283-284.

[5]馬昕，陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志，1999，18（1）：62-64.

編輯/張燕