糖尿病患者心理胰島素抵抗調(diào)查

摘要：目的 調(diào)查糖尿病患者心理胰島素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）的發(fā)生率及原因。方法 采用PIR量表問(wèn)卷調(diào)查100例糖尿病患者，分析PIR的原因，采用多元logistic回歸分析PIR的影響因素。結(jié)果 回收問(wèn)卷90份，PIR發(fā)生率為22.2%。不愿意接受胰島素治療的前2位原因分別為：擔(dān)心胰島素有成癮性和低血糖。多元logistic回歸分析顯示，是否接受過(guò)糖尿病相關(guān)教育、文化程度、月平均收入與PIR負(fù)相關(guān)。結(jié)論 糖尿病患者存在PIR，應(yīng)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的相關(guān)教育。

關(guān)鍵詞：糖尿?。恍睦硪葝u素抵抗

心理胰島素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）是指在接受胰島素治療時(shí)存在的心理障礙[1]。胰島素在糖尿病的治療中有著重要的地位。1型糖尿病是使用胰島素的絕對(duì)適應(yīng)癥，《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出口服降糖藥控制不達(dá)標(biāo)時(shí)可啟用胰島素治療，并且建議初診斷的糖尿病在一定條件下可進(jìn)行胰島素的強(qiáng)化治療[2]。但胰島素的應(yīng)用尚不夠充分[3，4]。PIR是其中因素之一。系統(tǒng)地評(píng)估PIR的組成，對(duì)于提高患者對(duì)胰島素治療的依從性十分重要。本文就引起PIR的因素進(jìn)行分析，為更好的解決PIR提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院門診及住院部就診的糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②目前正在使用降糖藥物控制血糖治療；③愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷參考丁曉穎等[5]文獻(xiàn)并做調(diào)整。向患者及家屬解釋調(diào)查的目的，爭(zhēng)取其配合。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、性別、病程、對(duì)應(yīng)用胰島素治療的態(tài)度等。由護(hù)士逐項(xiàng)詢問(wèn)后填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)每個(gè)回答選項(xiàng)進(jìn)行賦值，總分大于60分視為存在心理性胰島素抵抗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0和Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，多因素相關(guān)分析采用多元logistic回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1共發(fā)放100份調(diào)查問(wèn)卷，收回90份。90例患者中男性47例，女性43例，住院患者80例，門診患者10例，平均病程（12.7±7.7）年，曾使用和正在使用胰島素患者52例，占總?cè)藬?shù)的57.8%，未使用胰島素患者38例，占總?cè)藬?shù)的42.2%。

2.2心理胰島素抵抗的發(fā)生率 共有20份問(wèn)卷評(píng)分大于60分，該20例患者存在心理性胰島素抵抗，占22.2%。

2.3不愿意接受胰島素治療的原因 不愿意接受胰島素治療的前5項(xiàng)原因分別為：①胰島素有成癮性，一旦開(kāi)始就不能再停用，44.4%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；②胰島素治療更容易導(dǎo)致低血糖，我擔(dān)心這會(huì)造成嚴(yán)重的后果，41.1%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；③注射胰島素容易讓我受到外界的歧視，甚至妨礙升學(xué)，就業(yè)等，33.3%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；④使用胰島素治療表明我的糖尿病已非常嚴(yán)重，32.2%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；⑤使用胰島素治療導(dǎo)致生活不靈活，影響工作，旅行等，28.9%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"，見(jiàn)表1。

2.4 PIR發(fā)生的影響因素分析 以是否患心理性胰島素抵抗為因變量，性別、年齡、民族、文化程度、月收入、是否接受過(guò)糖尿病相關(guān)教育等第一部分的內(nèi)容作為自變量進(jìn)行多元logistic回歸分析。多元logistic回歸分析顯示，是否接受過(guò)糖尿病相關(guān)教育、文化程度、月平均收入與PIR負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)我院糖尿病患者心理性胰島素抵抗的發(fā)生率為22.2%，不愿意接受胰島素治療的前5項(xiàng)原因分別為：胰島素有成癮性，一旦開(kāi)始就不能再停用；胰島素治療更容易導(dǎo)致低血糖，我擔(dān)心這會(huì)造成嚴(yán)重的后果；注射胰島素容易讓我受到外界的歧視，甚至妨礙升學(xué)，就業(yè)等；使用胰島素治療表明我的糖尿病已非常嚴(yán)重；使用胰島素治療導(dǎo)致生活不靈活，影響工作，旅行等。是否接受過(guò)糖尿病相關(guān)教育、文化程度、月平均收入是引起PIR的因素。

Machinani等[6]對(duì)美國(guó)低收入地區(qū)136例未使用胰島素的糖尿病患者群進(jìn)行PIR調(diào)查發(fā)現(xiàn)48%的患者拒絕開(kāi)始治療使用胰島素。Polonsky等[7]發(fā)現(xiàn)28.2%糖尿病患者存在PIR。國(guó)內(nèi)資料顯示北京地區(qū)PIR的發(fā)生率為27.1%[8]。趙正清[9]資料發(fā)現(xiàn)51.23%的糖尿病患者存在PIR。以上資料提示PIR是糖尿病患者群中的常見(jiàn)現(xiàn)象。然而本研究發(fā)現(xiàn)僅有22.2%的我院糖尿病患者存在PIR，顯著低于既往資料的報(bào)道，引起這一結(jié)果的原因可能是我院長(zhǎng)期堅(jiān)持糖尿病相關(guān)教育。我院開(kāi)展相關(guān)教育工作近10年，1次/月介紹糖尿病知識(shí)，不少患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)胰島素有了一定的了解和認(rèn)識(shí)。

引起心理性胰島素抵抗的原因較多，高云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胰島素的知曉情況與是否接受胰島素治療密切相關(guān)。本研究表明患者不愿意接受胰島素治療的最常見(jiàn)原因是擔(dān)心成癮性和低血糖，與官明等的報(bào)道相似[10]。

綜上所述，本研究調(diào)查并分析了糖尿病患者PIR的發(fā)生率及其原因，了解糖尿病患者特別是糖尿病患者個(gè)體心理性胰島素抵抗的構(gòu)成因素，為進(jìn)一步提供解決PIR的途徑奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Korytkowski M. When oral agents fail： practical barriers to starting insulin[J]. Int J Obes Relat Metab Disord，2002，26（Suppl3）：S18-24.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版） [J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3]Riddle MC.The underuse of insulin therapy in North America[J].Diabetes Metab Res Rev，2002，18（Suppl 3）：S42-S49.

[4]Koro CE，Bowlin S J，Bourgeois N，et al.Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S.adults diagnosed with type 2 diabetes：A preliminary report[J].Diabetes Care.2004，27（1）：l 7-20 .

[5]丁曉穎， 翁建平. 2009年至2010年廣東省2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調(diào)查分析[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（增刊）：66.

[6]Machinani S，Bazargan-Hejazi S， Hsia SH. Psychological insulin resistance among low-income， U.S. racial minority patients with type 2 diabetes[J]. Prim Care Diabetes，2013，7（1）：51-55.

[7]Polonsky WH， Fisher L， Guzman S， et al. Psychological insulin resistance in patients with type 2 diabetes： the scope of the problem[J].Diabetes Care，2005， 28（10）：2543-2545.

[8]高云霞，張琳， 李明子， 等. 北京市房山區(qū)2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2011，19（4）：257-259.

[9]趙正清. 2 型糖尿病患者心理性胰島素抵抗調(diào)查分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：59-61.

[10]李官明，張鶴，郭瀟靜.影響胰島素治療依從性的心理社會(huì)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（10）：43-44.

編輯/哈濤