腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床比較研究

摘要：目的 探討腹腔鏡全子宮全切除術（TLH）的臨床效果。方法 入選2012年1月～2014年12月在我院行子宮切除術患者100例，按接受的術式分為TLH組52例和開服子宮切除術（TAH）組48例。觀察兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 TLH組的手術時間與TAH組比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。TLH組的術中出血量、術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛時間、住院時間均明顯低于TAH組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與TAH比較，THL具有TLH具有術中出血少、術后恢復快、鎮(zhèn)痛用藥少、住院時間短等優(yōu)勢。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮切除；療效

全子宮切除手術是婦科常見的手術之一。研究顯示，每年全世界的子宮切除手術超過500萬例；約1/3的60歲以上的婦女接受子宮切除術[1]。隨著微創(chuàng)外科的開展和腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡手術在婦科領域得到廣泛應用。國內(nèi)一項研究表明，婦科良性疾病的手術由腹腔鏡途徑逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹途徑而成為主流術式[2]。腹腔鏡全子宮切除術（laparoscopic total hysterectomy， TLH）是在腹腔鏡下游離完整子宮，經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道縫合陰道殘端。本研究對行TLH的52例患者與同期行開腹全子宮切除術（total abdominal hysterectomy， TAH）的48例患者進行比較研究，旨在探討TLH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月1日～2014年12月30日在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院行全子宮切除的患者100例。所有患者均符合全子宮手術切除的適應癥；術前均行婦科B超檢查子宮大小，并行陰道鏡和宮頸細胞學檢查以排除宮頸惡性病變；行心電圖、胸透、血生化等檢查以排除手術禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、疾病類型、既往手術史等方面均具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1分組方法 依據(jù)患者的病情及個人意愿選擇手術方式，TLH組52例和TAH組48例。

1.2.2手術方法 TLH嚴格按照規(guī)范進行[3]?；颊呷“螂捉厥w位，留置導尿，常規(guī)消毒鋪巾，放置舉宮器。氣腹針于臍正中穿刺進入腹腔，形成氣腹，維持腹壓14mmHg。第一個套管針于臍輪上緣皮膚切開穿刺進入腹腔。在腹腔鏡直視下，于左右側麥氏點、恥骨聯(lián)合上2cm腹中線旁開3cm處分別皮膚切開，置入套管針，分別置入操作鉗。用超聲刀處理雙側圓韌帶、雙側附件、闊韌帶前后葉至膀胱腹膜返折處。雙極電凝處理雙側子宮血管。雙極電凝處理雙側主骶韌帶。電凝鉤沿舉宮杯緣環(huán)切陰道穹窿，切除子宮。使用粉碎機取出子宮，也可經(jīng)陰道取出。將內(nèi)置紗布的手套塞入陰道內(nèi)以防止漏氣，在腹腔下縫合陰道殘端。TAH按照常規(guī)手術操作步驟進行[4]。所有手術均由同一組人員實施。

1.3臨床指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛時間、術后出院時間。

1.4統(tǒng)計學分析 運用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料的比較 見表1。

2.2兩組患者臨床指標的比較 TLH組患者均順利完成，無轉(zhuǎn)TAH者。TLH組的手術時間與TAH組比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。TLH組的術中出血量、術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛時間、住院時間均明顯低于TAH組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術并發(fā)癥的比較 兩組患者均無術中并發(fā)癥。

3 討論

TAH是傳統(tǒng)經(jīng)典術式，是其他各種術式的基礎，目前仍廣泛應用于臨床。TAH具有操作空間大、術野暴露好、適應癥廣泛的優(yōu)點，尤其適于盆腔粘連嚴重、腫瘤較大、惡性腫瘤、盆腔腫物術前診斷不明等情況。但是，TAH整個手術過程部分腹腔和盆腔暴露于空氣中，而且對腹腔臟器干擾較大，故術野污染機會較大，術后恢復時間長，術后腹部疼痛明顯，腹壁遺留明顯疤痕，遠期盆腔粘連發(fā)生率較高[5]。

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們不僅關注手術治療的效果，同時對手術創(chuàng)傷的大小、痛苦的輕重、術后恢復的快慢、疤痕對美觀的影響也很關心。微創(chuàng)外科順應時代的需要快速發(fā)展起來，以最小的創(chuàng)傷獲得最好的手術治療效果。在婦科領域內(nèi)，腹腔鏡手術改變了醫(yī)生的思維觀念、技術路線和操作技能，是實現(xiàn)婦科疾病微創(chuàng)治療的一種手術模式[6]。TLH既有開腹手術清晰的術野，又能避免經(jīng)陰道手術不了解盆腔情況所導致的弊端[7]。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和術式的普及，TLH日益成熟，其適應癥逐漸擴大，并發(fā)癥發(fā)生率趨于下降[8，9]。

本研究臨床觀察顯示，與TAH相比，TLH具有術中出血少、術后恢復快、鎮(zhèn)痛用藥少、住院時間短等優(yōu)點，與陶才莉報道一致[10]。沒有任何一個手術方式是完美無缺的，都有其優(yōu)勢和缺點。TLH是技術難度最高，操作技巧最嚴格的一種術式，要求術者具有較高腹腔鏡操作水平。研究表明，術者的手術經(jīng)驗、手術方式及范圍、患者腹盆腔情況是影響TLH順利完成、并發(fā)癥發(fā)生及其嚴重程度的關鍵因素[11]。

綜上所述，子宮切術手術方式的選擇應從提高手術質(zhì)量、減少患者創(chuàng)傷出發(fā)，并且兼顧術者對各種術式的掌握程度，謹慎而全面地評估患者全身狀態(tài)，盆腹腔情況，最終制定最適宜患者的個性化手術方案。

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編輯/哈濤