2型糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討2型糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率及其相關(guān)性。方法 選取我院158例2型糖尿病患者，分成合并抑郁癥組患者84例，74例2型糖尿病未合并抑郁癥患者作為對照；158例2型糖尿病患者均行血CRP、HbAIC、TG、CHOL、BUN、24h微量白蛋白尿等檢測。結(jié)果 ①2型糖尿病合并抑郁癥組患者體重、腹圍均較大、BMI較大、糖尿病微血管、周圍神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)病率較未合并抑郁癥組高、女性患者較多、治療方式存在差異；兩組年齡、血脂比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；②2型糖尿病合并抑郁癥組CRP、HbA1c明顯高于未合并抑郁癥組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 2型糖尿病患者中，女性、肥胖、炎癥 、HbAIC較高、使用胰島素治療等都是與2型糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)因素；CRP、HbA1c與抑郁癥的發(fā)病病理過程有關(guān)，2型糖尿病合并抑郁癥與患者文化程度較低，家庭收入較低，糖尿病大血管病變和微血管病變均有相關(guān)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。灰钟舭Y；分析

隨著社會進步，人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病患病率逐年飚升，而糖尿病患者面對諸多的問題：嚴格的飲食調(diào)節(jié)、曠日持久的藥物治療、不菲的醫(yī)療耗資、個人認知水平、家庭負擔(dān)，將時刻困擾患者，較易出現(xiàn)諸如憂郁、焦慮等心理問題，其中以抑郁癥最為常見，它極大地影響了患者的臨床治療及轉(zhuǎn)歸，其不良影響甚至能夠?qū)е禄颊咦詺⒒騻?，對社會和家庭造成危害，臨床應(yīng)予以關(guān)切。本文意在探討2型糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率及其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們收集2012年3月～2015年2月在我院門診及住院的2型糖尿病158例（男62例，女96例）；其中合并抑郁癥84例（男24例，女60例），未合并抑郁癥者74例（男32例，女42例）。

1.2入組狀況 ①2型糖尿??；②年齡42～72歲；③近3月內(nèi)未予抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜治療。排除標準：①合并糖尿病急性并發(fā)癥（包括酮癥、高滲狀態(tài)和急性感染等）；②合并嚴重軀體疾病的患者（包括惡性腫瘤、自身免疫病等）；③文盲、難以溝通、不合作者。

1.3診斷標準 2型糖尿病的診斷標準符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999）。抑郁癥的診斷標準符合CCMD-3抑郁癥診斷標準，本研究采用HAMD-17項版本，一般認為HAMD評分值<7被認為無抑郁；且確定HAMD-17≥17分者為2型糖尿病合并抑郁癥。本調(diào)查研究聘請精神專科醫(yī)生全程指導(dǎo)，采用統(tǒng)一調(diào)查表及標準化用語。

1.4觀察指標

1.4.1一般情況 納入研究的患者均記錄其姓名、性別、年齡、病程、文化、家庭收入情況，并測量其身高、體重、腹圍，計算體重指數(shù)[BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）]、檢驗患者血CRP、HbAIC、TG、CHOL、BUN、24h微量白蛋白尿，以了解其治療方式、并發(fā)癥情況等基本資料。

1.4.2分組 入選84例HAMD分值≥17分者為2型糖尿病合并抑郁癥組，入選74例HAMD評分值≤7分者為2型糖尿病未合并抑郁癥組。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 由第一作者采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示；假設(shè)檢驗采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差別具有統(tǒng)計意義。計量資料：正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1、表2。

既往的研究表明，女性，文化程度較低，家庭收入較低，BMI較高，HbAIC較高，都是2型糖尿病并發(fā)抑郁癥的危險因素[1]。

結(jié)合表1、表2所示：2型糖尿病合并抑郁癥組的危險因素分析如下：①性別：如相關(guān)的研究相同，糖尿病女性患者比男性更易患抑郁癥[3]，可能與社會家庭環(huán)境因素、女性自身的心理、生理特征等密切相關(guān)；女性的性格較內(nèi)向，情感細膩、敏感，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒；②年齡：目前國內(nèi)外研究對年齡大小是否危險因素看法不一。本研究認為，2型糖尿病合并抑郁癥組與未合并抑郁癥組比較，年齡偏小，但無統(tǒng)計學(xué)意義上的差別，可能與患者年齡偏小，思維奔放，認為生病后不能正常工作、生活，對精神打擊較大有關(guān)；③文化程度：一般認為，患糖尿病，要求了解的知識點較多，文化程度高者易接受，而文化程度偏低者則感到難以掌握，易產(chǎn)生萬念俱恢的心理；④家庭收入：一般認為，患糖尿病，每年醫(yī)療費用在3000～10000元左右，且患者往往不能繼續(xù)工作，對家庭收入在25000元以下的患者，手頭確實不寬裕，故此加重心理負擔(dān)；⑤肥胖：腹圍、BMI是腹型肥胖、2型糖尿病的預(yù)測因子。本統(tǒng)計顯示，2型糖尿病合并抑郁癥組BMI>未合并抑郁癥組，有統(tǒng)計學(xué)意義差別，說明肥胖與抑郁癥有相關(guān)性；⑥HbAIC：糖尿病治療的目的是血糖控制良好，HbAIC高提示血糖控制不佳，極易并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時帶來較大的心理負擔(dān)；⑦并發(fā)癥：有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥與該類患者的抑郁癥密切相關(guān)，糖尿病抑郁狀態(tài)與合并并發(fā)癥的數(shù)目相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長，2型糖尿病合并抑郁癥組并發(fā)癥>未合并抑郁癥組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；⑧治療方法：2型糖尿病患者合并抑郁癥組\"胰島素\"治療使用率>未合并抑郁癥組，說明藥物治療方法亦為并發(fā)抑郁癥的危險因子。國民對長期肌注“胰島素”普遍具有恐懼心理，認為一旦肌注“胰島素”，疾病已屬“晚期”，進而產(chǎn)生悲觀、失落的抑郁情緒，且易產(chǎn)生治療抵觸情緒。

此外，糖尿病與抑郁癥可互為危險因素：抑郁癥患者喜獨處，不愿意參加社會活動，處理人際關(guān)系和生活自理能力下降，更加不能遵循嚴格的飲食療法，治療依從性差，使得患者糖原消耗減少，體重增加，許多研究表明抑郁癥將進一步惡化糖尿病患者的血糖控制，并且促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[5]。

3 討論

抑郁癥是以情緒低落、社會活動減少，思維、認知功能遲緩為主要特征的一類精神狀態(tài)。本文調(diào)查結(jié)果顯示2型糖尿病合并抑郁癥者與未合并抑郁癥者相比較，具有女性多發(fā)，文化水平不高、家庭收入低下，病程長，BMI較高，HbAIC較高，并發(fā)癥多、血糖控制較差等特點，與國內(nèi)報道結(jié)果一致[5]，2型糖尿病合并抑郁癥組患者生活自理能力差，治療依從性差，醫(yī)療費用頗高，不能嚴格控制飲食，并發(fā)癥多，因而病程冗長，抑郁癥狀加重。糖尿病教育可緩解患者由于焦慮和心理壓力等因素引起的生長激素、胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，預(yù)防和改善抑郁癥，從而有利于控制血糖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。故此，早期的糖尿病教育尤為重要，應(yīng)鼓勵患者參加一定的社會交往，力所能及的勞動，不要把自己籠罩在“絕癥”的陰影中，應(yīng)和\"糖友\"多交往，目前社區(qū)的家庭醫(yī)生團隊也需多關(guān)心、幫助。Lustman等總結(jié)以往前瞻性研究及橫斷面研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)認知療法和選擇性5-羥色氨再吸收抑制劑可利于血糖控制，從而改善患者思維，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]錢永明，王步軍.2型糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，1.

[2]杜積慧，于文娟，李麗芝.2型糖尿病并抑郁癥的危險因素分析[J].心理醫(yī)生，2011，8.

[3]趙真，王淑萍.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁的患病率及其危險因素[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2006，05：223

[4]林田，林細吟，萬麗紅.2型糖尿病患者自我護理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究[J].護理研究，2009，（1A）：22-24.

[5]許玲，王德全，任建民，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素[J].中國糖尿病雜志2003，1（1）：46-50.編輯/成森