臭氧治療外陰陰道假絲酵母菌病76例的臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示：約75%婦女一生中至少患過1次，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病[1]。其癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍會(huì)出現(xiàn)水腫和發(fā)紅，表皮變化極其復(fù)雜；會(huì)產(chǎn)生非常淺的水皰丘疹，常大規(guī)模出現(xiàn)；也會(huì)形成濕疹狀糜爛，局限在外陰向周圍或者是外陰，就會(huì)擴(kuò)展至肛門周圍、會(huì)陰及股生殖皺襞，一直延伸到大腿內(nèi)側(cè)皮膚，就會(huì)類似亞急性或者是急性濕疹；陰蒂附近以及陰唇黏膜出現(xiàn)增厚，皮膚表面互相接觸，就會(huì)潮紅糜爛；極個(gè)別現(xiàn)象會(huì)產(chǎn)生微小的白色膿皰，更有甚者會(huì)產(chǎn)生外陰疼痛、局部淋巴結(jié)腫大、潰瘍。外陰陰道假絲酵母菌病而居第二位的陰道炎癥，近年來本病又有上升趨勢2011年1月～2014年12月3年我們采用臭氧治療外陰陰道假絲酵母菌病76例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1外陰陰道假絲酵母菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1臨床癥狀 灼痛、外陰瘙癢，會(huì)伴有性交痛以及尿痛等癥狀；白帶增多。

1.1.2臨床體征 水腫、外陰潮紅，可見皸裂、抓痕，陰道粘膜以及小陰唇內(nèi)側(cè)附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，呈現(xiàn)凝乳狀。

1.1.3進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 懸滴法：10% KOH鏡檢，菌絲陽性率為70%～80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率為70%～80%。培養(yǎng)法：RVVC或者是有癥狀，但是多次顯微鏡檢查陰性者，要采用培養(yǎng)法進(jìn)行診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

1.2一般資料 152例非月經(jīng)期已婚婦女（非妊娠期和哺乳期），年齡22～50歲，以臨床癥狀、體征及陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合外陰陰道假絲酵母菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前1w內(nèi)未服用其他抗菌藥物，要應(yīng)用陰道清潔劑者，作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、腎、肝、造血系統(tǒng)疾病患者，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②排除全身嚴(yán)重感染患者；③排除對(duì)抗菌藥物過敏患者。④排除消化道出血、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等患者；⑤排除孕婦患者。

選取152例患者，依據(jù)不同的治療方案，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患者76例，所有患者間病程、年齡及病情進(jìn)行對(duì)比，（P>0.05）差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1治療組 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者排凈小便，換上內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松、干凈?；颊哌x擇膀胱截石位，給予患者保暖措施。采用窺陰器將陰道、宮頸外口暴露出來。治療前，徹底消毒雙手，將接駁器、導(dǎo)氣管、治療頭按照順序和主機(jī)相互連接。先行陰道沖洗，將陰道內(nèi)分泌物沖洗干凈，將治療頭輕輕插入陰道內(nèi)未觸及黏膜，宮頸炎治療治療頭距宮頸口2～3 cm，治療時(shí)間10～20 min；治療時(shí)臭氧對(duì)呼吸道有刺激鼻腔和咽喉等副作用，應(yīng)在充分通風(fēng)排氣室內(nèi)操作。治療時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d，1次/d，療程為7 d。

1.3.2對(duì)照組 咪康唑栓200 mg，1次/晚，共7 d。所有患者的性伴侶均同時(shí)服抗真菌藥治療，療程為7 d。

1.3.3所有病例治療結(jié)束后7～14 d、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月（通常為月經(jīng)后）各隨訪1次。且治療期間禁止性生活。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 陰道、外陰瘙癢顯著消失，白帶恢復(fù)正常，陰道沒有充血，鏡檢真菌呈現(xiàn)陰性，評(píng)定為痊愈；陰道、外陰瘙癢消失，白帶恢復(fù)正常，陰道沒有充血，鏡檢真菌呈現(xiàn)陽性，評(píng)定為顯效；陰道、外陰瘙癢消失，白帶減少、陰道出現(xiàn)輕度充血，鏡檢真菌呈現(xiàn)陽性，評(píng)定為有效；陰道、外陰瘙癢，陰道繼續(xù)充血，白帶依舊呈豆渣樣，鏡檢真菌呈現(xiàn)陽性，評(píng)定為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組：治愈62例（75.6%），顯效19例（23.2%），有效1例（1.2%）。對(duì)照組：治愈25例（42.4%），顯效20例（33.9%），有效6例（10.2%），無效8例（10.2%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=24.23，P<0.01），見表1。

不良反應(yīng)：治療組有1例（占1.3%）出現(xiàn)輕微惡心、咳嗽等刺激癥狀，能接受，沒有進(jìn)行任何處理。對(duì)照組有2例（2.6%）出現(xiàn)陰道刺激性、灼燒感等癥狀，未處理后逐漸消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床的常見陰道炎就有外陰陰道假絲酵母菌病，引起的原因多。①日常生活不衛(wèi)生： 穿化纖類內(nèi)褲， 個(gè)別婦女使用衛(wèi)生護(hù)墊， 衛(wèi)生護(hù)墊透氣性差， 促使會(huì)陰溫度、濕度顯著上升， 這樣適宜的環(huán)境，陰道內(nèi)病原體就會(huì)快速生長繁殖，速度驟增， 大大增加發(fā)病機(jī)會(huì)， 個(gè)別婦女沖洗陰道的時(shí)候，使用各種清潔液，將襪子、短褲混在一起洗，鞋襪亂穿， 在公共浴室洗澡受到細(xì)菌感染等；②天氣、氣候原因：連續(xù)陰雨、空氣潮濕；③日常性生活： 當(dāng)女性患病后進(jìn)行性交，男方的口腔、生殖器、腸道內(nèi)會(huì)藏著此種致病菌，但是沒有臨床癥狀， 致病菌得以長期潛伏， 在房事過程中它們悄悄再次進(jìn)入女方的生殖道， 造成外陰陰道假絲酵母菌??；④身體疾?。?長期使用免疫抑制劑或某些疾病長期服用抗生素， 糖尿病患者、口服避孕藥的婦女均易患外陰陰道假絲酵母菌?。荒壳爸委熽幍姥滓曰瘜W(xué)藥物為主，化學(xué)藥物起效快，但存在著耐藥性問題。臭氧（O3）也叫做活氧、三氧，在常溫下分子極其不穩(wěn)定，臭氧產(chǎn)生分裂后，就會(huì)產(chǎn)生氧化能力特別強(qiáng)的羥基（OH）和單原子氧（O），它的強(qiáng)氧化作用能快速破壞致病菌的生物結(jié)構(gòu)使之失活，而本身則還原成氧氣，進(jìn)一步抑制厭氧菌的生長。所以，臭氧對(duì)病毒、霉菌、細(xì)菌具有極強(qiáng)的殺滅性作用，更有甚者，會(huì)破壞肉毒桿菌毒素；臨床作用快速、高效，具有廣譜殺菌特性，適用于治療各種支（衣）原體、細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、霉菌、念珠菌、滴蟲、淋菌等所引起各類宮頸炎、陰道炎以及生殖道感染的婦科病癥。沒有生育的婦女進(jìn)行治療，不會(huì)留下頸口疤痕，精子渡越也不會(huì)產(chǎn)生影響，不會(huì)產(chǎn)生孕后易難產(chǎn)、不孕等。資料顯示，目前沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療成本低廉；不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，沒有藥物副作用，對(duì)陰道上藥后，藥物外流不會(huì)產(chǎn)生不適及尷尬。對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境也不會(huì)產(chǎn)生破壞，患者沒有痛苦，醫(yī)療人員操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，特別適合基層單位人員。臭氧治療操作方便，療效確切、安全、無副作用，值得進(jìn)一步推廣[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：248.

[2]孫東平，李紅召.臭氧對(duì)細(xì)菌殺滅作用的初步研究[J].生物學(xué)雜志，1999，16（5）：19-20.

編輯/張燕