CT下新生兒及嬰兒正常顱腦表現(xiàn)

摘要：目的 探討CT下新生兒及嬰兒正常顱腦表現(xiàn)，提高新生兒及嬰兒顱腦疾病CT診斷水平，減少誤診率。方法 篩選25例新生兒和8例嬰兒正常顱腦CT及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)新生兒及嬰兒顱腦具有白質(zhì)密度較低、灰白質(zhì)分界模糊、第四腦室和基底部腦池寬大、存在透明膈間腔、硬膜竇密度高，前囟未閉合，顱骨骨縫不連及顱骨內(nèi)板下蛛網(wǎng)膜下腔增寬等特點(diǎn)。結(jié)論 新生兒及嬰兒的顱腦CT影像學(xué)表現(xiàn)與成人存在顯著不同，在其相應(yīng)疾病的CT診斷中，應(yīng)注意結(jié)合正常CT表現(xiàn)及臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析新生兒及嬰兒的影像學(xué)資料，降低誤診率。

關(guān)鍵詞：CT；新生兒及嬰兒；正常；顱腦

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， CT臨床檢查技術(shù)在各種新生兒及嬰兒顱腦疾病的診斷中的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，其在由于圍生期窒息導(dǎo)致的顱內(nèi)出血以及缺氧缺血性腦病的臨床診斷中的使用率也不斷提高[1]。人們對(duì)新生兒及嬰兒正常顱腦CT表現(xiàn)也有了更深的認(rèn)識(shí)和了解。但是，仍有一些影像科醫(yī)生由于對(duì)新生兒正常顱腦CT圖像缺乏足夠的了解與認(rèn)識(shí)，將正常圖像誤診為異常的情況時(shí)有發(fā)生[2]。本文篩選出8例嬰兒和25例新生兒的顱腦CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討其成像特點(diǎn)，為新生兒及嬰兒顱腦疾病提供CT診斷及鑒別診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組33 例，男 21 例，女 12 例（足月兒21例，早產(chǎn)兒4例，嬰兒8例；剖宮產(chǎn)9例，產(chǎn)道順產(chǎn)18例，產(chǎn)道產(chǎn)加胎頭吸引6例）。因發(fā)熱、微小型驚厥或輕微外傷而行顱腦CT檢查，結(jié)合臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查最后確診為新生兒低鈣驚厥或正常。以上病例均無(wú)產(chǎn)傷，產(chǎn)婦無(wú)影響胎兒發(fā)育的孕期嚴(yán)重疾病，患兒出生后1～5 min Apgar評(píng)分為8～10分，新生兒CT 檢查的時(shí)間為娩出后3 h～27 d，平均為 11 d。嬰兒為1個(gè)月～1歲。

1.2方法 采用Philips螺旋CT機(jī)設(shè)置的嬰兒頭顱掃描程序，掃描條件為120 kV，100 mA，層厚5 mm，連續(xù)掃描10層。受檢新生兒及嬰兒均未作鎮(zhèn)靜處理，在正常睡眠狀態(tài)下用小棉墊加頭帶固定頭部。

2結(jié)果

2.1顱內(nèi)伴有明顯的高密度變化 本組病例中有27例發(fā)現(xiàn)分布于顱內(nèi)特定部位一硬膜竇區(qū)的高密度影，系硬膜竇的正常改變。觀察其后縱裂池部位發(fā)現(xiàn)，其靜脈竇呈等腰三角形狀，且其尖端指向前；其上下矢狀竇、竇匯、直竇、橫竇部位的密度顯著增高，但是僅存在于相應(yīng)的硬膜竇內(nèi)，且其具體形態(tài)和硬膜竇部位的斷面保持一致，并和密度無(wú)直接聯(lián)系；該部位的邊緣比較銳利，密度較均勻，CT 值50～70 HU；受檢時(shí)間越早，這種高密度影越多見(jiàn)，且密度越高。除硬膜竇呈高密度影外，小腦幕與大腦廉亦可呈高密度影，呈細(xì)線狀或窄帶狀.密度較淡[3]。

2.2腦白質(zhì)、灰質(zhì) 本組病例CT值灰質(zhì)為22～36 HU（平均值29.8 HU），白質(zhì)為16～28 HU（平均值22.8 HU）。腦白質(zhì)密度顯著較低，呈現(xiàn)出水樣密度，灰白質(zhì)分界模糊。其分布規(guī)律為灰白質(zhì)密度均較成人降低約10～15 HU，胎齡越大，灰白質(zhì)分界越顯模糊；胎齡越小，則其腦白質(zhì)的密度越低且范圍越大，其兩側(cè)腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)的具體形態(tài)呈對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)。而其基底節(jié)區(qū)的實(shí)際密度則和灰質(zhì)密度相仿.各核團(tuán)之間分界欠分明。針對(duì)日齡為14～28 w新生兒，觀察其側(cè)腦室三角區(qū)以及額葉部位，其大腦白質(zhì)部位存在明顯的低密度影，且呈片狀，其邊界輪廓清晰，CT值<24 HU，且不具占位效應(yīng)，不影響腦室的顯示，并非缺氧缺血性腦病，通常持續(xù)2個(gè)月后逐漸消失。

2.3腦室、腦池、腦裂、腦溝 小兒出生時(shí)大腦的外觀已與成人相似，各腦室均可顯示且邊緣銳利，但主要的溝、回較淺，在CT圖像上，一般無(wú)明確的腦溝顯示，早產(chǎn)兒腦回顯影清楚，大腦表面與顱板之間無(wú)明顯的間隙或僅有較窄的間隙。第四腦室相對(duì)寬大、第三腦室及雙側(cè)側(cè)腦室窄小且均較清楚。有文獻(xiàn)報(bào)道，透明隔間腔在出生時(shí)常存在，新生兒發(fā)生率為83.3%[4]?；撞磕X池較寬大清楚，以小腦延髓池、鞍上池及側(cè)裂溝（可寬大呈方形）最為明顯，橋小腦角池和橋前池因顱底偽影少故顯示也很好。

應(yīng)注意的是，新生兒娩出后，由于腦的額顳葉尚未發(fā)育成熟，不要將顱骨內(nèi)板下蛛網(wǎng)膜下腔增寬誤認(rèn)為硬膜下少量積液。

2.4骨窗顯示顱內(nèi)未見(jiàn)鈣化斑點(diǎn)，前囟未閉合及顱骨骨縫不連。小兒正常生理情況下，出現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢鈣化最早見(jiàn)于8歲。8歲以前出現(xiàn)顱內(nèi)任何鈣化均為病理性改變。前囟一般1歲半閉合，新生兒及嬰兒腦外傷行CT檢查時(shí)，應(yīng)注意正常骨縫影像，不要誤診斷是骨折線影。

3討論

3.1顱內(nèi)高密度改變主要是硬膜竇的顯影 觀察其解剖結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，硬膜竇包括明顯的靜脈血腔隙，其原因?yàn)橛材X膜兩層分開(kāi)；其腦淺靜脈主要分布于上下矢狀竇部位，而其大腦大靜脈以及下矢狀竇則直接注入其直竇部位，其上矢狀竇與直竇互相匯合，并形成竇匯，并繼而延續(xù)為左右兩側(cè)的乙狀竇，然后分布于左右兩側(cè)的頸內(nèi)靜脈部位。除新生兒外，兒童以及成人硬膜竇不呈明顯高密度，需對(duì)其行增強(qiáng)掃描，以獲取較為清晰的影像學(xué)資料。就CT成像機(jī)制而言，血液在CT圖像上呈明顯高密度影的主要原因是血液內(nèi)含有足夠量的血紅蛋白，且血紅蛋白含量越高則密度越高。在生理上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與兒童和成人相比，新生兒的紅細(xì)胞、血容量以及血紅蛋白含量均顯著較高[5]，但是其硬膜竇部位的高密度影需較長(zhǎng)時(shí)間才可形成，且其竇內(nèi)的血流明顯較慢，該部位的紅細(xì)胞、血容量、血紅蛋白F比例以及血紅蛋白含量明顯較高。

在臨床上，新生兒及嬰兒的硬膜竇部位存在大量的高密度影為一種正?，F(xiàn)象，而并不是出血表現(xiàn)，這些高密度影局限于相應(yīng)硬膜竇，形態(tài)、范圍與相應(yīng)硬膜竇斷面基本一致。要注意正確辨別蛛網(wǎng)膜下腔出血病癥。在蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒的CT影像學(xué)資料上，該部位的高密度影主要呈鑄狀，范圍大，密度高，邊緣模糊，同時(shí)可伴有毗鄰腦池、腦溝腦回出 血[5]。

3.2腦組織密度 在新生兒CT圖像上，其灰白質(zhì)之間不存在清晰的分界線，屬于新生兒獨(dú)特的神經(jīng)組織學(xué)特點(diǎn)以及生理解剖結(jié)構(gòu)特征，其原因?yàn)樾律鷥旱哪X組織尚未完全發(fā)育。新生兒的腦部腦白質(zhì)的密度取決于該部位的水分含量以及髓鞘的具體形成情況[6]。胎兒5個(gè)月時(shí)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的髓鞘開(kāi)始逐漸形成，有研究指出[7]：在孕29 w左右時(shí)，其髓鞘開(kāi)始由腦干部位逐漸形成，在孕 31 w左右時(shí)，可延伸至基底節(jié)部位，并可一直延伸到其大腦部位。出生前，其大腦各葉部位的髓鞘尚未完全成形，大腦（基底節(jié)除外）、小腦實(shí)質(zhì)的髓鞘的形成是自出生后的1年半時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。新生兒的腦髓并未完全質(zhì)化，該部位的髓鞘也尚未完全形成，這也是腦白質(zhì)密度明顯較低的關(guān)鍵性原因；此外，新生兒腦部的水分含量明顯較高，但是和新生兒的胎齡呈反比例關(guān)系，這也是早產(chǎn)兒的腦白質(zhì)密度明顯較低的一個(gè)重要原因，且其分布面積明顯較大。新生兒腦部的白質(zhì)和灰質(zhì)之間不存在明顯的分界，其原因?yàn)樾律鷥耗X部結(jié)構(gòu)的生化與組織學(xué)特征，在新生兒的腦部結(jié)構(gòu)中，蛋白質(zhì)的含量較高，可高達(dá)46%，但是腦苷脂、磷脂以及類(lèi)脂質(zhì)的含量則相對(duì)較少。此外，人腦傳導(dǎo)系統(tǒng)從胎齡7個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，神經(jīng)纖維逐漸從白質(zhì)伸向灰質(zhì)，但初生時(shí)為數(shù)尚少，且髓鞘形成尚不完全，同時(shí)，小兒腦富含蛋白質(zhì)，而脂類(lèi)含量較少，這些因素導(dǎo)致CT上灰白質(zhì)交界面缺乏密度分辨，模糊不清。因此，新生兒及嬰兒的腦部灰白質(zhì)若不存在明顯分界，不一定標(biāo)志著腦水腫，新生兒尤其早產(chǎn)兒白質(zhì)低密度不一定代表異常。

3.3腦室腦池 本組病例資料表明，在新生兒的大腦結(jié)構(gòu)中，其半球與顱壁之間的間距較小，且多不存在腦溝，同時(shí)其雙側(cè)的側(cè)腦室相對(duì)比較狹窄，而其腦基底池以及第四腦室往往比較寬大，因此，在胎兒和新生兒的正常發(fā)育過(guò)程中，先是大腦發(fā)育，其次才是小腦和腦干的發(fā)育[8]。在新生兒及嬰兒的CT檢查中可發(fā)現(xiàn)，新生兒的小腦側(cè)裂池以及延髓池較為寬大，也有研究指出[9]：在新生兒及嬰兒的小腦發(fā)育過(guò)程中，各個(gè)部分的實(shí)際發(fā)育過(guò)程并不是同步進(jìn)行的，蚓部最開(kāi)始發(fā)育，但是其兩小腦的扁桃體則最晚開(kāi)始發(fā)育，并且會(huì)向兩側(cè)分開(kāi)發(fā)育，這也是其小腦延髓池明顯較為寬大的一個(gè)重要原因。在新生兒出生時(shí)，其外側(cè)裂最大，其原因在于，顳葉以及島葉最晚開(kāi)始發(fā)育，而透明隔間腔在出生時(shí)常存在的原因目前尚不明確，但可以認(rèn)為，新生兒期透明隔間腔存在是腦發(fā)育過(guò)程中的正常表現(xiàn)。

新生兒及嬰兒正常顱腦CT表現(xiàn)與成人存在顯著不同，在其相應(yīng)疾病的CT診斷中，應(yīng)注意結(jié)合正常CT表現(xiàn)及臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析，避免將正常影像誤為異常，降低誤診率。

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編輯/肖慧