牙周—牙髓聯(lián)合病變臨床治療效果分析

摘要：目的 探討綜合治療方法對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床治療的效果。方法 選取我診所2010年9月～2014 年3月經(jīng)診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者126例，共有患牙148顆，根據(jù)具體情況，制定綜合治療方案，在1 年后，根據(jù)不同牙位及不同類型的牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙進(jìn)行療效比較。結(jié)果 聯(lián)合治療總有效率84.5%，其中根尖周病變引起的牙周病變治療效果好，且前牙好于前磨牙好于后磨牙。結(jié)論 牙周牙髓聯(lián)合病變者采取綜合治療，能夠取得良好的效果，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：牙周-牙髓聯(lián)合病變；根管治療；綜合治療

Abstract：Objective Study the treatment method of combined periodontic-endodontic； lesions and explore the best treatment proce-dure. Methods In 2010 September ～2014 year selected in our clinic during March diagnosed 126 cases of combined periodontic endodontic lesion of patients， a total of 148 teeth， according to the specific situation. Results Combined treatment of the total efficiency of 84.5%， which caused by the lesion of periodontal treatment effect of periapical lesions， and anterior teeth better than premolars were better than the molar . Conclusion Combined treatment of combined periodontic-endododontic lesions can achieve good effect and can preserve the teeth better.

Key words：Combined periodontic-endodontic lesions ；Root canal therapy ； Combined treatment

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床上常見的和復(fù)雜的口腔疾病，因其牙髓病癥狀和牙周病癥狀同時(shí)存在，故而使得其在就診時(shí)一般狀況較差、病情相對(duì)較重[1]。單一的牙髓或牙周治療是不夠的，選用合適的綜合療法對(duì)于該病的治療意義重大。本研究針對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變的特點(diǎn)，采用綜合治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我診所2010年9月～2014 年3月經(jīng)診斷為牙周 -牙髓聯(lián)合病變的患者126例，共有患牙148顆，其中男性患者68例，患牙81顆；女性患者58例，患牙67顆；148顆患牙中，前牙20顆，前磨牙38顆，磨牙90顆；患者年齡在24～75歲。所有病例牙體結(jié)構(gòu)完好，無明顯齲損；有明確的牙周炎和牙髓炎癥狀； 治療前X線片觀察牙槽骨吸收不超過根1/2，牙齒松動(dòng)

1.2方法 根據(jù)具體情況，制定治療方案。牙周基礎(chǔ)治療，應(yīng)用超聲波潔牙機(jī)對(duì)患牙進(jìn)行齦上潔治，應(yīng)用 Gracey 刮治器對(duì)患牙進(jìn)行細(xì)致輕柔的齦下刮治和根面平整，操作過程中用 3%過氧化氫進(jìn)行反復(fù)大量沖洗并局部使用鹽酸米諾環(huán)素凝膠，調(diào)牙合；經(jīng)過根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，1個(gè)月后，患者仍然表現(xiàn)有深牙周袋（PD≥5 mm）或者根分叉病變等情況的還需牙周手術(shù)治療，配合使用引導(dǎo)組織再生術(shù)和植骨術(shù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 沒有臨床主觀癥狀，咬合能力良好，牙周沒有膿腫，探診沒有出血，牙周袋消失或者是變淺，牙齒松動(dòng)度消失或者是減輕，X線片顯示根尖周病變基本消失或者是消失，牙槽骨重建，判定為顯效；沒有臨床主觀癥狀，咬合能力尚可，牙周沒有膿腫，沒有溢膿，探診沒有出血，牙周袋沒有加深或者是變淺，牙齒松動(dòng)度沒有明顯變化，X線片顯示牙槽骨吸收沒有進(jìn)一步吸收，也沒有明顯改善，判定為有效；臨床主觀癥狀加重，牙周膿腫反復(fù)發(fā)生，牙周袋出現(xiàn)加深，原有竇道沒有閉合或者是有竇道，咬合無力，松動(dòng)度顯著增加，X線片顯示牙槽骨吸收較為明顯，判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治愈率（%）（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同牙位病變綜合治療效果評(píng)價(jià) 通過對(duì)148顆牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的綜合治療，在1 年后，根據(jù)不同牙位的牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙進(jìn)行療效比較，148顆不同牙位病變患牙的治療效果，見表1，前牙治療效果好于后牙，總有效率為84.5%。

2.2不同類型牙周-牙髓聯(lián)合病變牙的臨床療效評(píng)價(jià) 通過對(duì)148顆牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的綜合治療，在1 年后，根據(jù)不同類型的牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙進(jìn)行療效比較，其中，根尖周病引起牙周病18顆牙顯效12顆，好轉(zhuǎn)5顆，有效率為94.4%，牙周病變引起牙髓病變85顆，顯效51顆，好轉(zhuǎn)22顆，有效率為85.9%；牙周病變與牙髓病變共存45顆，顯效26顆，好轉(zhuǎn)10顆，有效率為80.0%。根尖周病變引起的牙周病變治療效果好，總有效率為84.5%。

3討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，比較常見又棘手的口腔疾病就是牙周牙髓聯(lián)合病變，該病具有牙周病和牙髓病的雙重特性，患者就診時(shí)常常病情較重、狀況較差，雖然牙髓炎和牙周炎的致病原因和病理改變各不相同，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，牙髓炎和牙周炎都是混合性細(xì)菌感染[2]。發(fā)育于中胚葉組織就有牙周組織和牙髓，促使兩者可通過副根管、側(cè)支根管、根尖孔、不被牙骨質(zhì)覆蓋的牙本質(zhì)小管等相連，兩者的病變和感染就可以通過上述這些交通支結(jié)構(gòu)互相擴(kuò)散和影響。所以，采用科學(xué)的綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變，臨床療效采顯著。

綜合治療是牙周牙髓聯(lián)合病變總的治療原則，要積極地處置牙周和牙髓的病灶，最大化消除感染源，達(dá)到保留患牙的目的。治療后的效果多與受損牙周組織的破壞程度息息相關(guān)。牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則，就是要快速明確病變來源，依據(jù)患者的臨床自覺癥狀進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，以病源來判斷治療的主次，如果是牙髓病根尖周病所導(dǎo)致的牙周病，必須治療牙髓病，病程短者，牙周病治愈較快，反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)患者，必須同時(shí)進(jìn)行牙周治療，消除感染，牙周組織促進(jìn)愈合[3]。本組病例均采取綜合治療方法，盡可能地保留了患牙。牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療時(shí)還需注意，在根管治療中，預(yù)備應(yīng)徹底，不要遺漏根管，操作必須細(xì)致輕柔，切記不要把根管一味的進(jìn)行預(yù)備，應(yīng)該盡量保持原有的根管形態(tài)。

本研究中，磨牙的臨床療效比不上前磨牙，前磨牙比不上前牙，也許因?yàn)槟パ朗嵌喔溃總€(gè)根的病變不一而定，加之根管操作繁瑣、變異較大，根管進(jìn)行治療時(shí)，如根管預(yù)備不完善或者是遺漏根管，不能徹底清除感染牙髓，就會(huì)留下感染病灶，后期影響牙周組織，使原有的牙周病加重，致使失敗。原發(fā)牙髓根尖周病，牙周病變和牙髓病變或者是牙齒松動(dòng)達(dá)Ⅱ度同時(shí)存在，此類牙的綜合臨床療效較差，主要是因?yàn)榛佳啦〕梯^長(zhǎng)，牙槽骨吸收嚴(yán)重、牙周袋深，就算采取完善的牙周治療和根管治療，牙周組織病變依舊無法恢復(fù)。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合病變一直是臨床上較常見且較為棘手的疾病，患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單的牙髓治療或牙周治療難以獲得理想的效果，往往需要進(jìn)行牙周、牙髓的綜合治療。

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編輯/張燕