手術(shù)等候區(qū)管理流程再造在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討管理流程再造在白內(nèi)障手術(shù)等候區(qū)的效果。方法 回顧性分析普通管理模式下白內(nèi)障手術(shù)等候區(qū)存在的問題，2014年12月實(shí)施管理流程再造，并將再造前后對(duì)比，分析管理的效果和醫(yī)患滿意度。結(jié)果 管理流程再造后，單位時(shí)間內(nèi)各教授等候人數(shù)理想率、等候區(qū)總?cè)藬?shù)均控制在理想范圍，患者及醫(yī)生滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施管理流程再造，能有效提高手術(shù)等候區(qū)的管理質(zhì)量，提高了患者及醫(yī)生的滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)等候區(qū)；管理流程；白內(nèi)障

等候區(qū)是患者進(jìn)入手術(shù)間的第一站，也是中轉(zhuǎn)站[1]。我院白內(nèi)障手術(shù)等候區(qū)，是由洗眼班護(hù)士負(fù)責(zé)接待并實(shí)施，對(duì)每位患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者等候手術(shù)的區(qū)域?；仡櫺苑治銎胀ü芾砟Ｊ较掳變?nèi)障手術(shù)等候區(qū)存在的問題。2014年12月，我科室對(duì)等候區(qū)管理實(shí)施再造，重新建立了新的管理流程，顯著提高了工作效率及患者、醫(yī)生的滿意度，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是眼疾病專科醫(yī)院，手術(shù)室可提供進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的床位10個(gè)，白內(nèi)障組護(hù)士16人，白內(nèi)障?？平淌?位。2014年1月1日～12月31日實(shí)施白內(nèi)障摘除術(shù)19627例，共19837眼別，患者平均年齡68.7歲，平均每天實(shí)施手術(shù)84例85眼別，其中手術(shù)量最大的一天是144例147眼別。我們以每位教授20例，共160例手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間為6分46秒（不包括消毒鋪巾時(shí)間）。

1.2方法

1.2.1再造前手術(shù)等候區(qū)管理問題分析 回顧性分析再造前手術(shù)等候區(qū)管理存在的問題及原因，具體如下：①根據(jù)內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)，洗眼護(hù)士需在等候區(qū)對(duì)每位患者進(jìn)行核對(duì)身份及病歷資料、術(shù)前評(píng)估、心理疏導(dǎo)、確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，工作程序多，任務(wù)重，效率低；②白內(nèi)障摘除手術(shù)時(shí)間短、?？平淌诙?、每天手術(shù)量大，為了做到無(wú)空隙銜接，需病房提前送患者到等候區(qū)做好術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)等候區(qū)人員流動(dòng)頻繁，區(qū)域負(fù)荷大；③根據(jù)專科特點(diǎn)，8位教授同時(shí)手術(shù)，手術(shù)床不能滿足有效銜接，致工作效率低，造成醫(yī)生滿意度不高；④白內(nèi)障手術(shù)患者95%為老年人，行動(dòng)遲緩、協(xié)調(diào)能力及聽力不同程度下降，需大聲對(duì)話，造成等候區(qū)環(huán)境吵雜，患者滿意度不高。

1.2.2再造手術(shù)等候區(qū)合理有效的管理流程。

1.2.2.1安排助理護(hù)士1名，負(fù)責(zé)接待入門患者。檢查患者的衣著，頭發(fā)等是否符合手術(shù)的規(guī)范，滿足患者如廁、喝水等需求，維持等候次序，保證患者安全。

1.2.2.2安排專職護(hù)士2名，一人負(fù)責(zé)核對(duì)患者身份及資料，評(píng)估患者局部及全身情況，核對(duì)手術(shù)同意書、手術(shù)核查表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、醫(yī)囑是否完善準(zhǔn)確；查對(duì)各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果及人工晶體測(cè)量單，無(wú)異常者予心理護(hù)理、健康宣教；另一人按?？谱o(hù)理常規(guī)給完成上述術(shù)前準(zhǔn)備的患者進(jìn)行沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，以提高工作效率。

1.2.2.3推行手術(shù)日。我院現(xiàn)有10個(gè)白內(nèi)障手術(shù)床位，可同時(shí)安排5位教授手術(shù)日，保證手術(shù)日每位教授有兩個(gè)手術(shù)床位，一個(gè)床位進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)另一個(gè)床位進(jìn)行術(shù)前消毒鋪巾準(zhǔn)備，交錯(cuò)進(jìn)行?？捎行p少手術(shù)銜接時(shí)間，提高工作效率，避免了再造前8位教授同時(shí)手術(shù)，患者同時(shí)積聚在等候區(qū)，致區(qū)域負(fù)荷過(guò)大的情況。

1.2.2.4增加等候手術(shù)位置，按不同教授分開區(qū)域。保證每個(gè)教授有4～6個(gè)等候位，患者按先來(lái)后到順序入座。這樣，每位手術(shù)醫(yī)生能迅速、準(zhǔn)確地找到自己的接臺(tái)手術(shù)患者，做到無(wú)縫隙銜接，還能讓每位教授清晰掌握自己完成手術(shù)的情況。

1.2.2.5在手術(shù)時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快的情況下，我們?cè)O(shè)定每位教授等待手術(shù)的患者4～6例為理想范圍。因?yàn)榇笥?例時(shí)，患者等候時(shí)間長(zhǎng)，人員積聚，會(huì)加重患者煩躁等負(fù)性情緒；少于4例時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患者空缺，教授需等待患者的情況，降低工作效率。所以，等候區(qū)專職護(hù)士按照每位教授的手術(shù)進(jìn)程，指導(dǎo)病房護(hù)士有計(jì)劃地送手術(shù)。把每位教授等候手術(shù)人數(shù)控制在4～6例，等候區(qū)患者總?cè)藬?shù)動(dòng)態(tài)維持在20～30例。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1單位時(shí)間內(nèi)各教授等候人數(shù)理想率、等候區(qū)患者總?cè)藬?shù) 分別對(duì)2014年11月1日～30日（改造前）和2015年1月4日～31日（改造后）每個(gè)工作日（20d）的11：00～15：00這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，每隔30min，統(tǒng)計(jì)單位時(shí)間內(nèi)每位教授等候人數(shù)所在理想范圍的比例、等候區(qū)患者的總?cè)藬?shù)，取平均數(shù)。

1.3.2患者和醫(yī)生滿意度 改造前后各對(duì)60例患者（15位/w）和8位手術(shù)教授采用滿意度調(diào)查表對(duì)兩者進(jìn)調(diào)查，總分為100分，>90分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，改造前后的數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1改造前后對(duì)比，單位時(shí)間內(nèi)各教授等候人數(shù)理想率、手術(shù)等候區(qū)患者平均總?cè)藬?shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2改造前后，患者及醫(yī)生滿意度對(duì)比 改造后患者及醫(yī)生滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

本院白內(nèi)障專科手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)量大、手術(shù)時(shí)間短、周轉(zhuǎn)速度快、手術(shù)時(shí)間集中、等候區(qū)域負(fù)荷大，傳統(tǒng)的手術(shù)等待模式已經(jīng)滿足不了如今優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。管理流程再造前，手術(shù)室洗眼護(hù)士工作程序多，任務(wù)重，效率低，影響了醫(yī)生、患者滿意度。

結(jié)合專業(yè)特色，對(duì)等候區(qū)進(jìn)行了管理流程再造，細(xì)化各護(hù)理人員職責(zé)、優(yōu)化工作流程、推行手術(shù)日、按區(qū)域合理安置患者、對(duì)等候區(qū)患者進(jìn)行宏觀控制，使每位教授的接臺(tái)患者動(dòng)態(tài)維持在4～6例的理想范圍，等候區(qū)患者總?cè)藬?shù)動(dòng)態(tài)維持在20～30例。在保證各教授手術(shù)無(wú)縫隙銜接的同時(shí)有效控制了等候區(qū)的患者總?cè)藬?shù)，使接臺(tái)手術(shù)患者等候人數(shù)理想率由改造前的62.81%提高到改造后的90.28%。

手術(shù)等候區(qū)是目前患者心理支持的真空區(qū)域[2]。通過(guò)管理流程再造，明確了各護(hù)理人員職責(zé)，等候區(qū)護(hù)士與助理護(hù)士分工合作，保證了患者的安全、舒適，滿足了患者的身心需要，提高了護(hù)理工作效率，在保質(zhì)保量完成手術(shù)室龐大工作任務(wù)的同時(shí)，顯著提高了患者的滿意度。在手術(shù)接臺(tái)時(shí)，教授除了能在自己的區(qū)域快速找到患者，還能動(dòng)態(tài)掌握了自己完成手術(shù)的情況，保證了醫(yī)療工作效率，顯著提高了醫(yī)生滿意度。管理流程再造后等候區(qū)次序井然，有條不紊，患者心情平和地等待手術(shù)，將\"人性化護(hù)理\"、\"舒適護(hù)理\"融入手術(shù)室護(hù)理中[3]，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了升華。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫繼英，姚愛萍，牛麗英.潔凈手術(shù)室等候區(qū)工作流程的建立和管理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：104-105.

[2]陳聰，鄭秋星，邱良智，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)等候區(qū)患者心理狀態(tài)的影響[期刊論文].醫(yī)院管理論壇，2015，32（1）：47-49.

[3]陸葉青，丁瑞芳，李華，等.手術(shù)室設(shè)立患者等候區(qū)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2083-2084.編輯/哈濤