保鮮袋對神經(jīng)外科男性尿失禁患者的護理研究

摘要：目的 觀察并分析在男性尿失禁的護理中應用食品保鮮袋的臨床效果。方法 選取120例男性尿失禁患者并依據(jù)護理方法的不同將其隨機列入一次性尿套外接尿袋組和保鮮袋組，每組各為60例。對比分析兩組并發(fā)癥（尿液外漏、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚濕疹、陰莖皮膚水腫等）的發(fā)生率和護理費用。結果 兩組尿液外漏、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚濕疹、陰莖皮膚水腫等的發(fā)生率和護理費用比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在男性尿失禁的護理中應用食品保鮮袋接尿法，操作有效、簡便，且有助于減少物力、人力和并發(fā)癥，效果顯著。

關鍵詞：男性尿失禁；護理；保鮮袋；臨床效果

尿失禁在臨床上以男性為高發(fā)人群，患者的臨床癥狀主要是無法自主控制排尿。以往對男性尿失禁患者進行護理時，主要是借助于外套陰莖套接尿或者留置尿管等方式幫助患者進行排尿，但但是在留置尿管的過程中，可對患者的尿路粘膜造成不同程度的損傷，可對患者自身的機體防御屏障造成一定的破壞，膀胱尿道括約肌松馳無力、逆行感染以及膀胱萎縮的發(fā)生率也普遍較高，效果有限[1-2]。神經(jīng)外科昏迷危重患者多，昏迷時間長，因意識及自主神經(jīng)功能障礙、肢體癱瘓行動不便等原因出現(xiàn)尿失禁或者壓瘡等并發(fā)癥，已引起了廣大醫(yī)務工作者的密切關注。2013年3月，我院開始在男性昏迷尿失禁患者的臨床護理中全面使用食品保鮮袋接尿法，效果理想，現(xiàn)作如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年8月我科男性尿失禁患者120例，年齡20～70歲，平均（52.8±4.5）歲；平均住院（22.3±11.5）d。將患者隨機分為一次性尿套外接尿袋組（尿袋組）和食品保鮮袋組（保鮮袋組）兩組，每組各60例。兩組患者年齡、并發(fā)癥、病情、住院時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1尿袋組 使用一次性尿套外接尿袋接尿，將一次性尿套套于患者陰莖處，其套口用膠布環(huán)形纏繞于陰莖皮膚上固定，下端接一次性尿袋，尿袋固定于患者床旁，嚴格按護理操作常規(guī)護理。

1.2.2保鮮袋組 選取由正規(guī)廠家生產(chǎn)的高質(zhì)量保鮮袋，其大小為20 cm×30 cm作用；打開保鮮袋，然后將患者的陰莖置于保鮮袋內(nèi)，保證其陰莖始終位于保鮮袋口的中心部位；然后兩手捏住保鮮袋口的兩端，并對患者的陰莖進行纏繞（一般為一圈），以使保鮮袋能夠完全接觸到患者的皮膚，要保持適宜的松緊度，以免對患者的血液循環(huán)造成不良影響；然后打一活結，并將一襯墊置于接尿袋下方，防止其懸空或脫落，同時也可以對患者的陰莖皮膚起到一定的保護作用。要加強對患者排尿情況的監(jiān)測，需每隔30 min對其排尿情況進行一次觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者已排完尿液，則需及時地將保鮮袋予以丟棄，同時協(xié)助家屬使用溫水對患者的陰莖部位進行擦洗，并及時地更換干凈的保鮮袋。

1.3觀察指標 每周分別觀察兩組患者有無尿路感染和陰莖皮膚狀況。尿路感染：清潔中段尿常規(guī)檢查，白細胞（+），有尿路感染癥狀，可診斷為尿路感染；陰莖皮膚狀況：有無水腫，有無尿液外滲及會陰皮膚有無濕疹等。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進行整理和對比分析，采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理費用的比較 本研究中，100個食品保鮮袋的價錢共計5.9元，觀察組患者的使用量為6～10個/d，護理費用為2.64元/w。一次性尿套以及尿袋的價格是每套18.5元，對照組患者需每隔2～3 d更換1套，護理費用為44.2元/w。兩組護理費用比較，觀察組要顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，保鮮袋法有助于節(jié)約開支，可以使患者的治療費用顯著降低，經(jīng)濟實用。

3討論

尿失禁在住院患者中是一個較為普遍的現(xiàn)象，而且往往由于疾病恢復慢導致小便障礙持續(xù)時間較長。為此，尋求解決小便障礙的有效方法，不但具有現(xiàn)實意義，而且對減少并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。在男性尿失禁患者的護理中，常用的接尿法包括避孕套式假性導尿法和留置導尿法以及保鮮袋假性導尿等等[3]。

留置導尿法是一種侵入性護理操作， 尿路感染則是留置導尿患者常見的并發(fā)癥之一。進行留置尿管時容易擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障，為細菌的侵入提供條件。而且由于傳統(tǒng)留置導尿管方法拔管后容易發(fā)生尿潴留，又有20%左右的患者需要進行再次導尿[4]，這樣又增加了尿路感染的機會，長期留置導尿者，膀胱和尿道括約肌收縮功能減退，易出現(xiàn)漏尿，導致局部皮膚濕疹。因此，留置尿管護理措施不宜采??；對于長期臥床的男性尿失禁患者，臨床上常使用假性接尿一次性尿套法。其套口用膠布環(huán)形纏繞于陰莖皮膚上固定，下端接一引流管，患者小便時尿液瞬間會在乳膠套內(nèi)發(fā)生集聚現(xiàn)象，若患者的尿量過多，便會導致壓力過大，由于引流管較細，因此患者的尿液極容易在陰莖處發(fā)生滲漏現(xiàn)象，因此需經(jīng)常更換，此外，男性尿失禁患者往往需要使用脫水藥物，因此其小便次數(shù)也較為頻繁，病床床單經(jīng)常處于潮濕的狀態(tài)，可對患者的皮膚產(chǎn)生持續(xù)刺激，因此其褥瘡的發(fā)生率也普遍較高；如果引流管過粗，患者雖然可以及時地排尿，但是在重力的作用下，患者在變換體位時，接尿袋與陰莖的連接處容易出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，也容易導致尿液的滲漏。此外，由于患者的尿道口始終處于密閉的不良狀態(tài)，真菌感染的發(fā)生率也普遍較高，患者會伴有瘙癢等不適感；另外，患者的龜頭長時間地浸泡于尿液中，可受到尿液的持續(xù)性刺激，進而會引發(fā)尿路感染。且此方法的固定難度較大，如果過松，則容易發(fā)生脫落現(xiàn)象，如果過緊，便會導致陰莖皮膚部位的血液循環(huán)受到不利影響，容易導致粘膜水腫等并發(fā)癥[5]。

使用保鮮袋法接尿，不必接尿袋，并可按陰莖大小隨意固定。尿液能順利排至保鮮袋底部，陰莖不易浸泡在尿液中，患者排尿后，便可及時地更換，取材容易，成本低，操作簡單，可對患者的排尿情況進行密切監(jiān)測。此外，保鮮袋比較薄軟，能夠依據(jù)患者的不同體位進行相應的調(diào)整，不受翻身體位的影響，也不牽拉尿道，感覺舒適。陰莖回縮者可連同陰囊一起套入保鮮袋中。我們對60例使用保鮮袋法接尿患者的觀察，發(fā)現(xiàn)保鮮袋接尿法有以下臨床優(yōu)勢：①不會對患者的尿路粘膜結構產(chǎn)生破壞作用，因此泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率明顯較低。②保鮮袋的透氣性較好，因此對患者皮膚所造成的損害顯著較小，皮炎的發(fā)生率較低。③此法操作便捷，有助于節(jié)省護理時間。④此法接尿時安全可靠，不會對床單等造成嚴重污染，且患者痛苦小，便于其長期應用。⑤有助于減輕護理人員的護理工作量。不會由于未及時接尿而致尿液污染被褥來增加護理人員工作量。⑥取材方便且價格便宜。⑦患者及家屬滿意度高。

綜上所述，我們所使用的保鮮袋法是一種簡便、經(jīng)濟、有效的男性患者尿失禁護理方法，節(jié)省人力、物力，符合護理道德規(guī)，將治療護理過程中對患者的損害降到最小程度，醫(yī)患均易接受，極大地減輕了護理工作量，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]陳曉鏈.留置氣囊導尿管并發(fā)癥的分析及預防[J].護理學雜志，2011，11（1）：12.

[3]席言.保鮮袋在假性導尿的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2006，8（5）：16.

[4]趙雪金.無痛留置導尿管拔管后對排尿的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21（5）：40-41.

[5]愈學紅，任學東，杜燕.尿與尿路感染的分析[J].護士進修雜志，1996，11（6）：12.

編輯/張燕