CT診斷胸腹部動脈破裂損傷的應(yīng)用價值研究

摘要：目的 探究CT掃描在胸腹部主動脈損傷破裂中的臨床診斷應(yīng)用價值。方法 回顧分析2011年4月～2013年4月在我院治療的胸腹主動脈損傷的11例患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷的CT資料以及超聲檢查資料，對比分析明確其在胸腹部動脈破裂損傷中的臨床診斷價值。結(jié)果 CT掃描結(jié)果顯示動脈損傷破裂有明顯的間接或直接征象，在增強(qiáng)CT掃描中能夠很明顯地顯示破裂損傷，對比劑的外擴(kuò)是損傷破裂的直接征象，其診斷的準(zhǔn)確率明顯高于超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描能夠?qū)π馗共縿用}有明顯的定位作用，有非常顯著的臨床診斷價值，在臨床診斷中可以作為相應(yīng)的外傷動脈損傷以及破裂的篩查診斷檢查。

關(guān)鍵詞：CT掃描；胸腹主動脈；破裂損傷；顯像診斷

急性的胸主動脈損傷是一種致命性很高的損傷，主要是由于外傷導(dǎo)致，在臨床的診斷中需要非常有診斷價值的手段對其進(jìn)行篩查診斷，以免造成嚴(yán)重的后果[1]。近年來，CT掃描得到了很大的臨床進(jìn)展，能夠?qū)z查部位有更為清晰的圖像處理，也能夠更清晰地顯示病變，對臨床醫(yī)師有更為有價值的指導(dǎo)，這在血管外科的診斷中也有非常重要的運(yùn)用意義，對患者的病情以及狀況有更清晰的顯示[2]。本研究針對11例在我院進(jìn)行治療的胸腹主動脈損傷的患者的相關(guān)臨床CT診斷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，得到比較有臨床指導(dǎo)意義的結(jié)果，現(xiàn)做如下的相關(guān)報道。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年4月在我院治療的胸腹主動脈損傷的11例患者，其年齡在25～53歲，平均年齡40.3歲，其中男性患者7例，女性患者4例。有8例患者是由于交通事故導(dǎo)致的胸腹部主動脈損傷，另外3例患者是由于外力導(dǎo)致的損傷，病程主要在1～9 d，患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、急性的胸部和背部疼痛。

1.2方法 所有患者采用Aquilion 64排的螺旋CT和PHILIPS的螺旋CT儀進(jìn)行相應(yīng)的掃描，掃描的層厚為5 mm，使用為碘佛醇注射液進(jìn)行造影，在肘部靜脈處注射，劑量為100 ml，在注射后60 s內(nèi)進(jìn)行掃描，完成后得到了軸位的原始圖像包，在對其進(jìn)行相應(yīng)的冠狀和矢狀位進(jìn)行MPR重建[3]，同時對這11例患者進(jìn)行超聲檢查，對比分析兩種影像診斷的準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

在8例由于車禍導(dǎo)致的外傷患者中，有3例患者有胸膜腔右側(cè)出現(xiàn)對比劑外溢情況，而在延遲后的對比劑中顯示胸膜腔內(nèi)有相應(yīng)的彌散狀況，之后的手術(shù)也證實(shí)患者的第六肋間出現(xiàn)了動脈出血、破裂征象。另外有2例患者在左下部的腹腔內(nèi)有高密度的血腫，并且邊緣不清晰，有對比劑外溢的情況，手術(shù)表明有腸系膜的動脈破裂損傷，同時另外有3例患者在左側(cè)的胸廓處有血腫出現(xiàn)，并且在胸廓內(nèi)動脈處有血管增粗的征象，并且形狀顯示不規(guī)則，手術(shù)證實(shí)患者有相應(yīng)的左側(cè)的胸廓內(nèi)動脈損傷破裂。另外3例患者是由于高空墜落導(dǎo)致的外傷使得患者的動脈損傷，其中1例患者是由于主動脈的弓部受損導(dǎo)致的，邊緣有假性的動脈瘤征象，另外兩例患者出現(xiàn)了腎動脈的不規(guī)則形態(tài)，并且對比劑有外溢狀況，導(dǎo)致腎部的顯影較差，之后的手術(shù)也表明是由于腎動脈的裂口損傷導(dǎo)致。兩例患者中有一例患者是左腎動脈受損，另一例患者是有腎動脈受損，所有患者在相應(yīng)的治療過程中病變部位得到相應(yīng)的明確，與CT影像結(jié)果一致，而在超聲診斷結(jié)果中，有2例患者的診斷失誤，其中一例胸廓內(nèi)動脈出血誤診為肋間動脈出血，另一例患者是腎動脈出血誤診為腸系膜動脈出血，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲檢查，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，由于交通事故的多發(fā)以及高空墜落事件的頻繁發(fā)生，出現(xiàn)急性的胸腹部動脈損傷的病例有逐年增加的趨勢，雖然在動脈損傷中占有的比例并不是很大，但是由于受傷部位明顯，對于患者來說，病情嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)損傷，患者會在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，并且繼發(fā)嚴(yán)重的器質(zhì)性缺血損傷，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷，對于大血管的損傷修復(fù)也是一件較為困難的疾病，在診斷、治療上都是一種非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)，有很多的患者是死于損傷現(xiàn)場，只有一小部分由于損傷較小從而幸存，因此多是胸腹部一些動脈受損，并非直接致命的損傷。因此對此類患者進(jìn)行準(zhǔn)確快速地病情診斷具有重大的臨床意義，另外在動脈瘤的臨床診斷和治療中也應(yīng)該給予足夠的重視，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。所以對疑有動脈損傷破裂出血的患者應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)確及時的臨床診斷和治療，減少繼發(fā)的器官損傷，搶救患者生命。

臨床按照患者動脈血管的損傷致病機(jī)制進(jìn)行分類主要分為鈍性和銳性的損傷，有學(xué)者論述了其相關(guān)的病理生理機(jī)制。銳性損傷多是由于一些刀劍的刺傷，而鈍性的損傷多是在交通事故以及墜落傷中出現(xiàn)，當(dāng)然，臨床中多見的是鈍性損傷。當(dāng)然外傷病史對患者的臨床診斷也非常具有意義。首先是進(jìn)行常規(guī)的X線檢查，但是這主要是針對骨折病變，對于血管的顯影并無特異性，對于血管的檢查則主要采用血管造影以及CT螺旋多層掃描[5]。但是在臨床突發(fā)的外科損傷中，很多檢查來不及進(jìn)行，因此對患者進(jìn)行影像檢查還需要臨床醫(yī)生的初步判斷，這對患者的治療時間上有很好的指導(dǎo)作用[6]。

本院接受治療的患者主要是由于車禍以及高空墜落所導(dǎo)致的胸腹部動脈損傷患者，這樣的臨床病例雖然比較少，但是采用CT掃描都具有非常明顯的診斷征象。例如本研究中所涉及的胸廓部位的血管，腸動脈以及腎部動脈，這些都非常具有明顯的診斷指標(biāo)[7]。對比劑的外溢也具有非常顯著的臨床判斷價值。綜合以上的報道內(nèi)容，CT增強(qiáng)掃描對胸腹部損傷性的動脈血管具有非常有指導(dǎo)意義的診斷價值，對其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前診斷和定位，不僅涉及病變的部位、范圍、還涉及周圍的狀況，為臨床醫(yī)生提供治療指導(dǎo)，減少手術(shù)治療時的盲目性，減少手術(shù)風(fēng)險以及手術(shù)時長，與生命進(jìn)行時間爭取，盡可能保全患者的肢體和器官，保證患者的治療預(yù)后的生活質(zhì)量[8]。

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編輯/張燕