患者及健康志愿者血清標(biāo)志物檢測結(jié)果分析及意義

摘要：目的 了解和掌握我院患者和健康體檢者血清標(biāo)志物的感染狀況，并分析傳染原因，以便采取有效措施來避免和減少患者院內(nèi)感染、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為舉證倒置提供有力的證據(jù)。方法 對3726例患者和3229例健康體檢者血液中的幾種成分進(jìn)行檢測并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果 患者的HbsAg的陽性率為6.82%，抗HCV抗體的陽性率為1.05%，梅毒的感染率為2.12%，明顯高于正常體檢者。在總標(biāo)本中年齡>40歲的患者的陽性率明顯高于<40歲的患者。結(jié)論 通過幾項血清標(biāo)志物的檢測，患者血液傳染指標(biāo)陽性率明顯高于同期自然人群，對患者及健康者進(jìn)行輸血前感染性指標(biāo)檢測對減少和杜絕是否為醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病而引起的醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方利益都有重要的意義。

關(guān)鍵詞：輸血；檢測；HbsAg；梅毒；HIV；乙肝

當(dāng)前，因為輸血引起的傳染病時有發(fā)生，因輸血而引起的醫(yī)療糾紛也不斷見諸于媒 體[1]。輸血作為搶救危重患者和治療患者的重要手段，在挽救患者生命的同時，也可能帶來無法避免的不良反應(yīng)與并發(fā)癥[2]。輸血后患者出現(xiàn)的乙肝、梅毒、艾滋病等抗體陽性，由于無法確定這些感染性疾病是由于輸血和醫(yī)源性所致，還是患者接受治療或入院前就已感染，從而引發(fā)的糾紛給醫(yī)療單位以及采供血機(jī)構(gòu)都造成不良的社會影響[3]。這就需要獲得患者受血前的資料進(jìn)行鑒別，輸血前檢測對分析血源性疾病的病因、劃清疾病傳播的責(zé)任、保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、減少糾紛起到積極作用[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 來自我院2013年3月～2014年6月輸血前的患者，共3726例。。男性1813例，年齡20～70歲；女性1913例，年齡20～73歲。對照：為同期來我院健康體檢者，共3259例，男性1656例，年齡20～65歲；女性1603例，年齡20～64歲。將患者的姓名、性別、科別等予以準(zhǔn)確標(biāo)記，標(biāo)本均在首分離血清后進(jìn)行檢測。

1.2儀器 酶標(biāo)儀（芬蘭Wellscan MK-3型）、Well wash Ascent自動洗板機(jī)、加樣器、振蕩、溫孵育箱等。

1.3試劑 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc由上海實(shí)業(yè)科華公司提供；抗-HCV、抗-HIV1/2I由廈門新創(chuàng)科技有限公司提供；梅毒抗體檢測試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。TPPA試劑由由日本富士瑞必歐株式會社公司提供。全部試劑在有效期內(nèi)使用，并設(shè)臨界值對照作室內(nèi)質(zhì)控。

1.4方法 用檸檬酸鈉抗凝管抽血4 mL，盡快分離血清，所有檢測均在抽血后1 h內(nèi)完成。HBsAg、HIV檢測采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法；抗-HCV用間接ELISA法；梅毒抗體檢測采用梅毒螺旋體微粒凝集試（TPHA）方法。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 用P檢驗進(jìn)行差異性比較，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者和健康體檢者兩組人群血清標(biāo)志物檢測結(jié)果，見表1，患者血液中血液指標(biāo)檢測總陽性率明顯高于同期白本院健康體檢的人群， P<0.01。

由表1的2726例患者輸血前血液感染分析結(jié)果顯示，多數(shù)患者在輸血前就已有感染，其中HBV感染率最高為6.82%。梅毒抗體和HCV抗體的陽性率也分別達(dá)2.12%、1.05%。同時期患者HBV、HCV、梅毒的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過健康體檢者的感染率（P<0.01），這可能由于患者身患各種疾病，使其自身免疫力降低從而易于感染。如果輸血之前并未進(jìn)行上述幾項指標(biāo)的檢測，而是在輸血之后才發(fā)現(xiàn)感染，這樣就有可能被患者誤認(rèn)為是血源性感染，從而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在所難免。進(jìn)行這樣的工作，對分清病因、明確責(zé)任、保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益以及減少醫(yī)療糾紛起到了積極作用。此外，應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，HBV、HCV、梅毒等病毒除輸血可能引起的感染外，還可通過醫(yī)源性、文身、針刺、共用剃須刀、牙刷以及母嬰途徑感染。對于乙型肝炎的防治，不僅要抓好嬰幼兒免疫，還需要預(yù)防成人的防治，對檢測結(jié)果為HBsAg陰性者應(yīng)及時接種乙型肝炎疫苗來免疫；目前，對于梅毒和丙型肝炎，尚無有效的疫苗實(shí)現(xiàn)對易感人群的保護(hù)， 需要做到的是要通過切斷可能的傳染途徑。表中雖顯示未有HIV陽性者，但HIV病毒潛伏期長，感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達(dá)10年或更長的潛伏期后才會發(fā)展成艾滋病患者。至今尚未研制出用于預(yù)防的有效疫苗，也還沒有根治艾滋病的特效藥物，所以做好預(yù)防工作十分重要。

2.2不同性別、不同年齡檢測者在300例HBsAg、101例梅毒、57例抗HCV陽性患者的檢測結(jié)果，見表2。

2.2.1表中顯示，300例HBsAg陽性標(biāo)本中男性患者占48.00%，其中40歲以上的陽性患者高達(dá)91.67%，而40歲以下的患者僅占8.33%，通過P檢驗，兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；HBsAg陽性標(biāo)本中女性患者占52.00%，其中40歲以上的占75.64%，而40歲以下的患者為24.36%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。而男女兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2 101例梅毒陽性患者中男性占51.49%，女性患者占總數(shù)的48.51%，男女兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在男性患者中，>40歲所占比例為86.54%，而<40歲患者為22.45%，兩者比較差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；女性梅毒陽性標(biāo)本中，>40歲的占77.55%，而<40歲的患者為24.36%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2.3 57例抗-HCV陽性患者中，男性患者占54.39%，其中>40歲的占77.42%，<40歲者所占比例為22.58%，兩者比較差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；女性患者占45.61%，其中>40歲的為65.38%，<40歲的患者是34.62%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。而男女兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.4表2結(jié)果顯示中未檢測HIV陽性患者。隨著年齡的增大，人體免疫力逐步降低，感染各種疾病的可能性隨之增加，因此應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，提升免疫能力。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，輸血安全也越來越受到人們的重視。輸血前血液傳染指標(biāo)檢測，可使醫(yī)院掌握并保留患者有關(guān)資料作為依據(jù)，以備日后臨床需要和信息反饋[5]，現(xiàn)已被列入我國制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中，由于病毒基因的變異及病毒感染的途徑呈多樣化發(fā)展等多種原因，經(jīng)輸血傳播病毒感染始終存在。輸血前血液傳染指標(biāo)檢測，從受血者安全輸血出發(fā)，為臨床提供有效的診斷依據(jù)，便于患者及時發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療疾病，不但能早期發(fā)現(xiàn)患者的一些疾病進(jìn)行及時治療，還有利于病房管理，避免和預(yù)防交叉感染，因此對患者輸血前進(jìn)行血液傳染指標(biāo)檢測是非常必要的[6-7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲惠青.受血者輸血前進(jìn)行血清指標(biāo)檢查的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（9）：1784-1785.

[2]唐滿玲，李見紅，吳瑩.輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測與分析[J].中國輸血雜志，2012，25（3）：259-260.

[3]孫媛媛，劉建忠，陳方祥，等.輸血前檢查結(jié)果分析及其臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，2：233-235.

[4]劉冰，陳華根.患者輸血前檢查結(jié)果分析及檢查必要性探討[J].中國輸血雜志，2004，16（5）：330-331.

[5]龔帥，馬明炎.7827例輸血前患者血清感染性指標(biāo)的檢測與分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（5）：601-602.

[6]岑春偉.術(shù)前及輸血感染性疾病標(biāo)志物1440例檢測結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（25）：3414-3415.

[7]楊海生.輸血前檢查血清感染性指標(biāo)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（9）：188-189.編輯/張燕