不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率的對(duì)比研究

摘要：目的 探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率。方法 收集2012年1月～2013年1月我院各大臨床科室不同病原學(xué)標(biāo)本，標(biāo)本來源于呼吸道、血培養(yǎng)、大便標(biāo)本及其他標(biāo)本，并與我院2013年2月～2014年2月各大科室收集的呼吸道、血培養(yǎng)、大便標(biāo)本及其他標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)陽性率對(duì)比。檢測(cè)儀器為法國(guó)VITEK系統(tǒng)珠海迪爾。結(jié)果 2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月呼吸道、血培養(yǎng)、其他標(biāo)本及大便標(biāo)本病原微生物檢驗(yàn)陽性率分別為（36%、8%、30%、5%）、（35%、9%、29%、29%、6%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為不同年度的臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率存在微小差異，因此檢驗(yàn)醫(yī)生需要認(rèn)真分析差異原因，提高檢驗(yàn)水平，為臨床科室提高有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：病原微生物；陽性率；對(duì)比

微生物主要包括細(xì)菌、病毒、真菌以及一些小型的原生生物、顯微藻類等在內(nèi)的一大類生物群體，它個(gè)體微小，對(duì)與人類關(guān)系密切。臨床微生物檢驗(yàn)是臨床各大科室檢測(cè)感染性疾病的重要輔助手段，對(duì)指導(dǎo)抗生素的用藥有積極的意義。因此我們擬收集2012年1月～2013年1月我院各大臨床科室不同病原學(xué)標(biāo)本，并與2013年2月～2014年2月收集的病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比，探討不同時(shí)間的臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率差異。

1資料與方法

1.1細(xì)菌來源 收集2012年1月～2013年1月我院各大臨床科室不同病原學(xué)標(biāo)本，標(biāo)本來源于呼吸道、血培養(yǎng)、大便標(biāo)本及其他標(biāo)本。并與我院2013年2月～2014年2月各大科室收集的呼吸道、血培養(yǎng)、大便標(biāo)本及其他標(biāo)本進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2方法

1.2.1鑒定方法 法國(guó)VITEK系統(tǒng)鑒定方法對(duì)病原微生物進(jìn)行鑒定。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 本次研究采用紙片法或微量稀釋法。

1.2.3數(shù)據(jù)錄入 將數(shù)據(jù)錄入EXECEL表格內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核對(duì)后，對(duì)有疑問數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，然后錄入SPSS 18.0 分析軟件。

1.2.4 質(zhì)量控制 要求參與本次研究的臨床微生物室工作人員有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，參加國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控考核并合格，并進(jìn)行統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)方法 對(duì)比2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月病原微生物檢驗(yàn)的陽性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月病原微生物檢驗(yàn)陽性率對(duì)比 2012年1月～2013年1月與2013年2月～2014年2月呼吸道、血培養(yǎng)、其他標(biāo)本及大便標(biāo)本病原微生物檢驗(yàn)陽性率分別為（36%、8%、30%、5%）、（35%、9%、29%、29%、6%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

關(guān)于細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)常用的有紙片擴(kuò)散法、肉湯微量稀釋法和微量稀釋法[1]。我們研究采用國(guó)內(nèi)外廣泛使用并實(shí)踐價(jià)值高的紙片擴(kuò)散法或微量稀釋法，雖然工作量大，但實(shí)驗(yàn)重復(fù)性好。

近年來，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高，使得檢驗(yàn)儀器向自動(dòng)化、分子生物學(xué)方向發(fā)展。但是有學(xué)者指出雖然臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化的提高，但并沒有使得檢驗(yàn)陽性率同樣有所提高。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)呼吸道、血培養(yǎng)、其他標(biāo)本及大便標(biāo)本病原微生物檢驗(yàn)的陽性率均<40%，其中以血培養(yǎng)和大便培養(yǎng)陽性率最低。

據(jù)國(guó)外大規(guī)模的調(diào)查顯示，檢驗(yàn)標(biāo)本的陽性率高低除了與檢驗(yàn)誤差有關(guān)外，還與采樣的流程、采集的規(guī)范度相關(guān)[2]。目前很多臨床科室在提出檢驗(yàn)申請(qǐng)后，送檢員沒有及時(shí)將標(biāo)本采集送至檢驗(yàn)室，或者在途中停留時(shí)間過久，造成標(biāo)本污染，引起結(jié)果的偏差。因此有學(xué)者建議應(yīng)該對(duì)采集標(biāo)本人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，最好有科室固定組成專業(yè)的采集團(tuán)隊(duì)，避免采集源頭出現(xiàn)失誤[3]。

對(duì)于采集尿液標(biāo)本，有學(xué)者指出醫(yī)生的宣教對(duì)患者的采集質(zhì)量至關(guān)重要，良好的尿液標(biāo)本可以反映泌尿系統(tǒng)的疾病，有助于疾病的診斷和療效的觀察，而尿液標(biāo)本的采集是影響尿液檢查準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。因此，尿液采集需要注意以下幾點(diǎn)：①容器必須清潔：要采用醫(yī)院提供的容器。②取中段尿：一般尿液檢查須棄頭尾，避免干擾。尤其是女性患者，避免由于陰道分泌物混入尿液，大量的上皮細(xì)胞及其他有形成分影響檢驗(yàn)結(jié)果。但衣原體、支原體檢查應(yīng)留取前段尿，且應(yīng)憋尿3h以上[4]。③采集的量：要保證足夠的尿液，越10～20 ml左右。④采集尿時(shí)間：在患者進(jìn)入醫(yī)院使用抗生素前，留取晨起的新鮮尿液。

對(duì)于痰液采集，護(hù)士要為患者發(fā)放無菌容器，容器上貼有患者基本住院信息，送檢前護(hù)士核對(duì)標(biāo)本，防止出錯(cuò)。留取時(shí)間一般在患者入院抗生素使用前。留痰方法：患者清晨起床后，用清水漱口，棄去第一口痰，標(biāo)本在30min內(nèi)送檢。對(duì)痰少或無痰患者，用溫水超聲霧化，護(hù)士協(xié)助患者叩背，促進(jìn)使痰液排出。對(duì)口腔衛(wèi)生差的患者，先清除口腔分泌物。對(duì)不能自主咳痰或昏迷的患者，可采取吸引器吸痰并放入無菌小瓶子中?；颊吡羧√狄簶?biāo)本后，第一時(shí)間送化驗(yàn)室，避免途中污染。此外，檢驗(yàn)人員也要有獨(dú)立判斷的能力，自身具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及準(zhǔn)確的操作技術(shù)，遇到有難度的標(biāo)本時(shí)，與上級(jí)醫(yī)生討論，避免因臨床經(jīng)驗(yàn)不足造成的誤差?？剖覂?nèi)部也要完善質(zhì)量體系，對(duì)每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備要注明操作步驟及操作流程。檢驗(yàn)人員也要反復(fù)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，確保準(zhǔn)確無誤[5]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為不同年度的臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率存在微小差異，因此檢驗(yàn)醫(yī)生需要認(rèn)真分析差異原因，提高檢驗(yàn)水平，為臨床科室提高有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧