不同的麻醉方式在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及麻醉恢復(fù)期比較

摘要：目的 研究并探討使用不同的麻醉方式在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果以及對(duì)麻醉恢復(fù)的影響，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院自2012年8月～2014年10月收治的80例需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例，實(shí)驗(yàn)組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者給予全身麻醉。比較兩組患者的臨床效果情況。結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年患者在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)使用腰硬聯(lián)合麻醉法可以幫助患者麻醉蘇醒，加強(qiáng)患者麻醉恢復(fù)期的血流動(dòng)力學(xué)，臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上一種常用的手術(shù)方式，可以使得患者重新?lián)碛姓Ｐ凶叩哪芰Α，F(xiàn)為研究不同的麻醉方式在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果，選取我院80例需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)告陳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年8月～2014年10月收治的80例需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例，實(shí)驗(yàn)組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者給予全身麻醉。所有患者須排除以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重的心腦血管類疾病。②患者髖關(guān)節(jié)處有嚴(yán)重后的創(chuàng)傷。③患者肝腎功能不全。④患者有嚴(yán)重的感染現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)組40例患者：男性18例，女性22例，年齡在65～77歲，平均年齡為（71.23±1.24）歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者15例，骨關(guān)節(jié)炎患者15例，股骨頸骨折患者10例。

對(duì)照組40例患者：男性17例，女性23例，年齡在66～77歲，平均年齡為（72.38±1.26）歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者16例，骨關(guān)節(jié)炎患者15例，股骨頸骨折患者9例。

比較兩組患者的一般資料，組間差異較?。≒>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有良好可比性。所有患者以及家屬均自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 全身麻醉，先靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，術(shù)中維持麻醉給予瑞芬太尼，負(fù)荷量為0.1 ug/kg/min，以及泵注丙泊酚，負(fù)荷量為80 ug/kg/min。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺以及硬脊膜穿刺成功后注入布比卡因2 ml以及濃度為0.9%的生理鹽水1 ml。若腰麻不足再加入濃度為2%的利多卡因5 ml[1]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間；比較兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束前20 min、拔管時(shí)刻、拔管后5 min、拔管后15 min的平均動(dòng)脈壓情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 13.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間 從本次研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束前20 min、拔管時(shí)刻、拔管后5 min、拔管后15 min的平均動(dòng)脈壓情況 從本次研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者在拔管時(shí)刻以及拔管后5 min與對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善髖關(guān)節(jié)疾病患者病情：減輕髖部疼痛、緩解運(yùn)動(dòng)障礙，顯著提高患者的生活質(zhì)量。因此大量髖關(guān)節(jié)疾病晚期的患者愿意接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。然而，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法需較大的手術(shù)創(chuàng)口，會(huì)造成患者大量失血，較大的創(chuàng)口增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，易造成并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者在圍術(shù)期死亡率居高不下。尤其是老年患者由于生理機(jī)能及器官功能等的退變，其心肺儲(chǔ)備能力較差[2]。相當(dāng)比例的老年患者同時(shí)患有高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病，對(duì)手術(shù)和麻醉等的耐受能力有限。故對(duì)老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會(huì)因此造成手術(shù)失敗，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全。綜上而述，尋求一種能夠達(dá)到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求的同時(shí)又可以減弱對(duì)患者循環(huán)呼吸功能影響的麻醉方法迫在眉睫。

全身麻醉雖然可以有效減輕患者的手術(shù)痛苦，且有應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的先例，但全身麻醉達(dá)到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所要求的麻醉深度時(shí)會(huì)對(duì)患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)造成比較大的影響。而腰硬聯(lián)合麻醉則具有多種優(yōu)點(diǎn)：麻醉起效快速、對(duì)循環(huán)呼吸功能影響小、作用持續(xù)時(shí)間靈活等等。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)心腦血管等具有一定的保護(hù)作用，因此患有高血壓、腦血栓等疾病的老年患者可以適用該種麻醉方法。在本次研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束前20 min、拔管時(shí)刻、拔管后5 min、拔管后15 min的平均動(dòng)脈壓情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年患者在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)使用腰硬聯(lián)合麻醉法可以幫助患者麻醉蘇醒，加強(qiáng)患者麻醉恢復(fù)期的血流動(dòng)力學(xué)，臨床效果顯著，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周孝道，毛華潔.右美托咪定對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、腦功能狀態(tài)指數(shù)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（32）：23-26.

[2]許文軍.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（2）：320-321.

[3]徐俊峰，林梅，謝穎祥，等.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（19）：5461-5463.

[4]楊德盛，胥伯勇，艾力·熱黑，等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3982-3983.

編輯/肖慧