倍他樂克聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛

摘要：目的 分析倍他樂克聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的價(jià)值。方法 納入本院2014年5月～2015年1月收治的68例冠心病心絞痛患者作為研究的對(duì)象，隨機(jī)方法分組。兩組均接受常規(guī)干預(yù)。單一治療組患者給予硝酸異山梨酯治療，聯(lián)合治療組患者聯(lián)合倍他樂克、硝酸異山梨酯治療。對(duì)比兩組患者總效率、心功能改變情況、1年內(nèi)再次心絞痛率。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者總效率明顯高于單一治療組，1年內(nèi)再次心絞痛率明顯低于單一治療組，差異呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組心功能改善明顯優(yōu)于單一治療組，差異呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 倍他樂克聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛能夠顯著提高療效，降低患者心絞痛發(fā)作率，改善患者心功能。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀；辛伐他汀；冠心??；心絞痛；治療效果

冠心病心絞痛為冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致，屬于急性冠脈綜合征，跟患者血脂指標(biāo)有明顯關(guān)聯(lián)，需及時(shí)給予治療，以改善患者預(yù)后。臨床硝酸異山梨酯常用于抗心絞痛，但有研究表明[1]合并β-受體阻滯劑治療效果更佳，基于此，本文分析了倍他樂克聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2014年5月～2015年1月收治的68例冠心病心絞痛患者作為研究的對(duì)象，患者均經(jīng)心電圖檢查和其他相關(guān)檢查確診，疼痛為壓榨性[2]。根據(jù)隨機(jī)方法分組，單一治療組患者共計(jì)34例，其中男性和女性患者例數(shù)分別為15例，19例；年齡54歲～78歲，平均年齡（64.78±1.28）歲；體質(zhì)量50kg～82kg，平均體質(zhì)量（65.16±11.28）kg；冠心病發(fā)病年限2年～16年，平均發(fā)病年限（6.35±1.98）年。聯(lián)合治療組患者共計(jì)34例，其中男性和女性患者例數(shù)分別為14例，20例；年齡53歲～76歲，平均年齡（63.63±2.41）歲；體質(zhì)量52kg～85kg，平均體質(zhì)量（65.16±11.45）kg；冠心病發(fā)病年限1年～15年，平均發(fā)病年限（6.78±1.24）年。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)干預(yù)，包括嚴(yán)格臥床休息、吸氧、抑制血小板聚集等藥物干預(yù)。并給予血壓和血糖控制，在開始治療前停用其他硝酸鹽制劑。

在此基礎(chǔ)上單一治療組患者給予硝酸異山梨酯（商品名：硝酸異山梨酯片；國(guó)藥準(zhǔn)字H51021954；地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司）治療，5～10mg/次，2～3次/d，總量10～30mg/d，根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)調(diào)整劑量。

聯(lián)合治療組患者聯(lián)合倍他樂克、硝酸異山梨酯治療。硝酸異山梨酯用法用量同單一治療組。倍他樂克（商品名：酒石酸美托洛爾片；國(guó)藥準(zhǔn)字H3202539；阿斯利康制藥生產(chǎn)），首次6.25mg口服，并逐漸加量到12.5～25.0mg每次，3次/d。對(duì)比兩組患者總效率、心功能改變情況、1年內(nèi)再次心絞痛率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者臨床心絞痛現(xiàn)象消失，或者發(fā)作次數(shù)跟干預(yù)前對(duì)比減少80%以上，心電圖診斷顯示缺血性改變復(fù)常為顯效；患者臨床心絞痛現(xiàn)象有所減輕，或者發(fā)作次數(shù)跟干預(yù)前對(duì)比減少50%以上，但在80%以內(nèi)，心電圖診斷顯示ST段有所回升但未復(fù)常，或倒置T波變淺50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化為無(wú)效[3]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理和統(tǒng)計(jì)，（x±s）形式計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。率（%）形式計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)。P<0.05則說(shuō)明結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效和心絞痛再次發(fā)作率比較 聯(lián)合治療組患者總效率明顯高于單一治療組，1年內(nèi)再次心絞痛率明顯低于單一治療組，差異呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與單一治療組比較，*代表P<0.05

2.2心功能比較 聯(lián)合治療組心功能改善明顯優(yōu)于單一治療組，差異呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與本組治療前比較，#代表P<0.05；與單一治療組治療后比較，*代表P<0.05

3 討論

臨床上冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制和原因較多，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在破裂后可導(dǎo)致血小板的凝聚，繼發(fā)血栓，心肌供血和供氧出現(xiàn)急劇中斷，從而引發(fā)心絞痛。

硝酸異山梨酯主要作用在于對(duì)血管平滑肌有松弛作用，其代謝后生成單硝酸異山梨酯，能夠釋放一氧化氮，對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶有激活作用，促進(jìn)環(huán)鳥甘酸含量升高，從而發(fā)揮平滑肌松弛作用，同時(shí)，還能擴(kuò)張靜脈，降低血管阻力、動(dòng)脈壓，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，提高灌注量，增加供氧量，緩解心絞痛[4]。而倍他樂克為β受體阻滯劑，其能夠降低心率和心肌耗氧量，改善血液流變學(xué)指數(shù)，另外，其在降低由于兒茶酚胺所致外周惡性循環(huán)方面有顯著效果，還具備抗心律失常作用，有利于預(yù)防猝死[5]。兩種藥物聯(lián)用，可促進(jìn)冠脈血液供應(yīng)增加，降低心肌收縮力，減慢心率，有助于心肌耗氧量的降低，維持心肌供氧平衡[6]。

本研究表明，倍他樂克和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療者總效率明顯優(yōu)于硝酸異山梨酯單獨(dú)用藥者，1年內(nèi)再次心絞痛率明顯低于單獨(dú)用藥者，且聯(lián)合治療者心功能改善明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥者，提示倍他樂克聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛能夠顯著提高療效，降低患者心絞痛發(fā)作率，改善患者心功能，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐志革.麝香保心丸治療冠心病心絞痛伴高脂血癥臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25（18）：71，73.

[4]李松，李娟，周必業(yè)等.中西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（5）：59-60.

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[6]劉智林，賈芳.通心絡(luò)聯(lián)合倍他樂克治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：140-141.

編輯/葉致遠(yuǎn)