中西醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展

失眠，指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間、深度的不足，又稱入睡和維持睡眠障礙（DlMS）。輕者僅有入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或早醒、醒后不能再寐，重則徹夜不眠，是臨床常見(jiàn)病證之一[1]。失眠雖不屬于危急重癥，但給人們正常的生活、工作和健康帶來(lái)極大的不良影響。

1非藥物治療

失眠常見(jiàn)的原因有環(huán)境因素、個(gè)體因素、精神情緒因素以及成癮藥物的戒斷反應(yīng)等。所以在大多數(shù)情況下，應(yīng)該針對(duì)誘因進(jìn)行處理，調(diào)整患者的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的生物節(jié)律。首選非藥物治療。 ①睡眠教育：改掉睡前不良習(xí)慣，如睡前飲茶、飲咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)等；保持規(guī)律的作息時(shí)間；②刺激控制：建立睡床與入睡及睡眠直接的聯(lián)系。只有晚上睡覺(jué)時(shí)才上床。無(wú)論夜間睡眠時(shí)間多久都應(yīng)固定時(shí)間起床；③認(rèn)知療法：糾正患者對(duì)睡眠和睡眠不足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，如并非絕對(duì)應(yīng)睡眠8h、切忌將所有問(wèn)題歸咎于失眠等，從而減輕焦慮，改善睡眠。此外培養(yǎng)適合個(gè)人的體育鍛煉和入睡習(xí)慣，幫助患者了解失眠生理等也十分重要[2]。

2中醫(yī)特色治療

2.1中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為失眠常見(jiàn)病因多為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、外邪侵襲或病后體虛等，病機(jī)多為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)，或陰虛不得納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不能入陰。病位在心，主要與肝、脾、腎密切相關(guān)[1]。

2.1.1肝火擾心 龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠臨床觀察，方藥：龍膽草 6g，黃芩 10g，炒梔子 10g，澤瀉 12g，木通6g，車前子 10g，當(dāng)歸 6g，生地黃 10g，柴胡 6g，生甘草 6g。總有效率可達(dá)90.48%[3]。

2.1.2痰熱內(nèi)擾 加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠80例療效觀察，方藥：黃連9g、膽南星15g、法半夏15g、竹茹20g、枳實(shí)12g、陳皮12g、甘草6g、茯苓20g、酸棗仁30g、五味子6g、珍珠母30g（先煎）、百合30g?？傆行蕿?2.5%[4]。

2.1.3心脾兩虛 歸脾湯加味治療心脾兩虛型失眠療效觀察，方藥：黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參各15g，酸棗仁 12g，木香、遠(yuǎn)志、炙甘草各 6g，龍眼肉、當(dāng)歸、柏子仁各 10g，夜交藤 30g，合歡皮 20g。總有效率 92%[5]。

2.1.4心膽氣虛 多以安神定志丸合酸棗仁湯加減治療。安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會(huì)，方藥：黨參、酸棗仁、夜交藤各20g，茯神15g，川芎6g，遠(yuǎn)志12g，菖蒲、知母、炙甘草各10g，朱砂3（沖服）。神魂不安、善驚易怒、坐臥不寧明顯者，加珍珠母10g、琥珀1.5g（沖服）?？傆行?7%[6]。

2.1.5心腎不交 多以六味地黃丸合交泰丸加減治療。六味地黃丸合交泰丸加味治療不寐療效觀察，方藥：生地黃 15 ，山萸肉10g，山藥30g，澤瀉15g，丹皮10g，茯苓15g，酸棗仁15 g，黃連6g，肉桂 1g，茯神 15g，川芎 3g，遠(yuǎn)志 15g，甘草6g?？傆行?3.3%[7]。

2.2針灸治療 中醫(yī)針灸對(duì)于失眠的治療方法很多，效果顯著，且沒(méi)有毒副作用及成癮性，適用于所有失眠患者。常用方法：經(jīng)絡(luò)辯證、調(diào)理髓海、按經(jīng)脈興衰取穴等。常用穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、頭維、太陽(yáng)、上印堂、大椎、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞、脾俞、肝俞、內(nèi)庭、足三里、膽俞、丘墟[8，9，10，11]。

3西醫(yī)藥物治療

3.1苯二氮卓類藥物 代表藥物包括：阿普唑侖、氯硝西泮等。此類對(duì)于失眠效果明顯，但不良反應(yīng)亦較為明顯，如宿醉反應(yīng)等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可發(fā)生撤藥癥狀。對(duì)于兒童、孕婦及老年患者和首診失眠的患者一般不主張應(yīng)用苯二氮卓類的藥物，即使要使用也建議最小劑量，間歇服用。

3.2非苯二氮卓類藥物 代表藥物包括：唑吡坦、佐匹克隆等。此類藥物能快速誘導(dǎo)入睡，次日無(wú)明顯宿醉效應(yīng)，停藥反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐受性和依賴性，常作為苯二氮卓類的替代；不良反應(yīng)多與劑量及患者的敏感性有關(guān)。

3.3褪黑素受體激動(dòng)藥 代表藥物包括：瑞美替昂、他司美瓊等。此類藥物可有效改善失眠，且無(wú)明顯的藥物依賴性及戒斷反應(yīng)。

3.4鎮(zhèn)靜催眠類抗抑郁藥 代表藥物包括：阿米替林、奧氮平等。此類藥物特別適用于失眠伴有抑郁的患者，可較為有效的改善伴不同程度抑郁的失眠患者的臨床癥狀 [12]。

4結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療失眠的方法多是調(diào)節(jié)臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)，療效確切；針灸療法各異，效果亦值得肯定。但中醫(yī)藥治療多采用個(gè)體化治療方案+辨證論治的方法，沒(méi)有統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使其療效缺乏共識(shí)。西醫(yī)常用的安定劑與催眠劑，效果明顯，可容易產(chǎn)生藥物依賴及藥物不良反應(yīng)。綜上，我們應(yīng)該摒棄偏見(jiàn)，結(jié)合中醫(yī)西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，給失眠患者提供更有效的治療。

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編輯/馮焱