電針結(jié)合中藥透入療法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

摘要：目的 探討電針結(jié)合中藥透入療法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 老年性膝骨關(guān)節(jié)炎60例，分為治療組和對照組各30例，治療組采用電針結(jié)合中藥透入療法，對照組僅采用電針治療。結(jié)果 治療組有效率優(yōu)于對照組，兩組有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 電針結(jié)合中藥透入療法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)于單純電針治療。

關(guān)鍵詞：電針；中藥透入療法；老年性膝骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥。該病始發(fā)部位在軟骨，以老年人群最為常見，男女均可發(fā)病。60歲以上人群50%X線片有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床表現(xiàn)，75歲以上者80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀[1]。主要的臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動受限，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。近年來，我科采用了電針結(jié)合藥物定向透入療法治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本科收治的60例病例均為門診患者，按就診順序，隨機分成兩組。其中男25例，女35例，年齡45～80歲，發(fā)病年齡60～70歲較多。病程1個月～5年。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照1986年美國風濕病學會（ACR）關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]制定①1個月來大多數(shù)時間有膝痛；②骨贅形成；③年齡≥40歲；④晨僵≤30min；⑤關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+④+⑤條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準[3]中關(guān)于骨痹的診斷標準：初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化時加重，反復纏綿不愈，起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。X線攝片檢查示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。查血沉、抗O、C反應蛋白、類風濕因子等與風濕痹，尫痹等相鑒別。

1.2方法 治療組采用①電針療法：取穴，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外膝眼，鶴頂，梁丘，血海，陽陵泉，陰陵泉等。操作方法：患者仰臥位，取患側(cè)膝關(guān)節(jié)穴位，使用0.25mm×40mm～70mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，75%酒精常規(guī)消毒皮膚后進針采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后接內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘穴、血海穴上以\"十\"字交叉的形式接上KWD一808一I型電麻儀的正負極導線，選擇疏密波，由小到大調(diào)節(jié)頻率和強度，以局部酸脹明顯，患者能忍受為度，每次20min，1次/d。②藥物定向透藥療法：藥物組成：羌活獨活伸筋草透骨草紅花牛膝乳香沒藥威靈仙等。操作方法：上述中藥加水1000ml，浸泡30min，煮沸后文火繼續(xù)煎煮1h，倒出藥液，用兩塊襯墊浸泡于藥液中，稍捏干，以不滴藥液為度，囑患者仰臥位，將浸有藥液的襯墊分別放至膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，再把WND-ZZ-2TD型中醫(yī)定向透藥治療儀電極片放置在襯墊外側(cè)，利用綁帶等輔助工具使藥墊緊貼皮膚，采用脈沖電流，緩慢調(diào)節(jié)強度，以患者耐受為度。治療20min/次，1次/d。10d 1個療程，共完成2個療程。對照組：單純采用電針治療、取穴、操作均同治療。

1.3療效評定標準[4] 治愈：疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動恢復正常；顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛；無效：癥狀體征無改善。

2結(jié)果

兩組臨床治療效果比較分析：治療組患者治愈14例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組患者治愈8例，顯效6例，好轉(zhuǎn)9例，無7例，總有效率為76.7%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

注：t檢驗，與對照組比較P<0.05

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于長期勞損，局部損傷，或體內(nèi)激素水平下降，鈣質(zhì)流失和分布失衡等，引起的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松和關(guān)節(jié)增生性改變，刺激周圍軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，導致關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙。《素問·長刺節(jié)論》：\"病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。\"老年勞損、肝腎虧虛、筋骨衰憊是OA發(fā)病的病理基礎(chǔ)；風濕是本病常見的致病或誘發(fā)因素；病位在膝關(guān)節(jié)，病變常涉及肝、腎、脾三臟，肝腎虧虛、氣血虛弱是病理之本，風寒濕阻、痰瘀留滯是病理之標[5]。

中醫(yī)治則：調(diào)和氣血，祛風除濕，化瘀通絡。取穴以足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)穴為主，梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，是經(jīng)氣深聚之地，具有調(diào)和氣血之效；陽陵泉為筋會穴，有通陽宣痹，強壯筋骨之功；足三里陰陵泉能健脾化濕，行氣通絡；血海則能活血和營，疏經(jīng)通絡；有治風先治血，血行風自滅之意。內(nèi)、外膝眼有通利關(guān)節(jié)之效，諸穴合用并施電針，則溫經(jīng)散寒，祛濕通絡而痛止。同時予以中藥定向透藥療法：定向藥透療法是一種通過局部透皮輸送藥物進入體內(nèi)的新療法，通過直流電作用將藥物分子驅(qū)動透人體內(nèi)深部，迅速直達病灶部位，可以改善人體血液和淋巴循環(huán)，加強局部組織的供氧和營養(yǎng)供給，加快病理產(chǎn)物的清除，有利于炎癥病灶的消散和吸收，且具有較好的止痛效果[6]。使毛細血管擴張，血流量增加，收到藥物與電刺激穴位雙重治療效應。方中羌活獨活能祛風散寒；桂枝溫經(jīng)散寒通陽；伸筋草透骨草疏風散瘀化滯，通行血脈；紅花牛膝乳香沒藥活血行氣，舒筋通絡，祛瘀消腫；威靈仙除痹止痛；諸藥合用，使溫經(jīng)散寒活血通絡的藥效直達病所，可改善關(guān)節(jié)內(nèi)部血液循環(huán)，促進腔內(nèi)積液吸收，達到消腫止痛的目的從而改善關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述，采用電針結(jié)合中藥透入療法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，不僅可以避免長期服藥產(chǎn)生的不良反應，而且具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。

參考文獻：

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[2]徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004：1-3.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：48.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)痛癥療效診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.87.

[5]張桂波，王為龍，張倩等火針與溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎對比研究[J].上海針灸雜志2013.04.299.

[6]野戰(zhàn)濤，張衛(wèi)平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進展臨床誤診誤治2010：08-0783-04.

編輯/許言