社區(qū)高血壓管理效果觀察

摘要：目的 研究社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理后的效果。 方法 選取社區(qū)130例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，在管理前和兩年后，分別對(duì)高血壓患者的管理效果進(jìn)行回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 患者在管理兩年后的部分危險(xiǎn)因素得到明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血壓分級(jí)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理后可以顯著改善高血壓患者的病情控制情況，方法有效。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；高血壓；回顧調(diào)查；改善

雖然人們的生活水平在不斷改善，但是由于不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е赂哐獕夯疾÷蕝s在逐年遞增，并趨向于年輕化、低齡化。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群，高血壓患病率高達(dá)49.1%。心腦血管病占我國(guó)每年總死亡病因的51%，而高血壓是第一危險(xiǎn)因素。隨著國(guó)家高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案[1]的出臺(tái)，在各社區(qū)推廣規(guī)范化管理成為高血壓控制的有效手段?，F(xiàn)隨機(jī)選取保河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收錄的130例高血壓病患者，依據(jù)規(guī)范化管理方案進(jìn)行為期兩年的管理，開(kāi)始對(duì)管理最終效果進(jìn)行評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月從門(mén)診的高血壓患者中隨機(jī)收錄患者130例。患者收錄標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②原發(fā)性高血壓病患者，沒(méi)有心、腦、腎等其他并發(fā)癥，③自愿參加原則，男性60例，女性70例，60歲以下52例，60歲以上78例，平均年齡（64.05±10.78）歲。

1.2方法 對(duì)入組的130例高血壓患者依據(jù)高血壓規(guī)范化管理方案進(jìn)行規(guī)范化管理兩年。

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 與被管理的患者簽署知情同意書(shū)后，統(tǒng)一發(fā)放保河社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的調(diào)查問(wèn)卷。在調(diào)查問(wèn)卷里面包含患者的基本情況、生活習(xí)慣與行為方式、現(xiàn)存的影響病情的危險(xiǎn)因素情況、高血壓的相關(guān)知識(shí)。調(diào)查問(wèn)卷采取一對(duì)一的方式由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并真實(shí)填寫(xiě)。

1.2.2體檢 每年對(duì)入組的患者進(jìn)行一次體檢，主要包含：身高、體重、腰圍、血壓、膽固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與肌酐，并填寫(xiě)進(jìn)體檢單子。

1.2.3管理方法。依據(jù)調(diào)查問(wèn)卷與體檢結(jié)果，在了解各患者血壓情況、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況等信息后，對(duì)患者進(jìn)行分層，依據(jù)危險(xiǎn)層次不同納入不同的管理層。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》與規(guī)范化管理方案，對(duì)各患者進(jìn)行規(guī)范化的管理，低危患者為一級(jí)管理，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，高?；颊邽槎?jí)管理，每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，高?；颊邽槿?jí)管理，每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

1.2.4隨訪方法 電話隨訪或門(mén)診就診時(shí)隨訪，對(duì)外出不便的老人采取上門(mén)隨訪的方式。

1.2.5隨訪的內(nèi)容 主要包含：①檢測(cè)患者癥狀、量血壓等相關(guān)項(xiàng)目。②指導(dǎo)用藥。依據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者用藥，提高持續(xù)治療持續(xù)性。③健康知識(shí)宣傳，主要通過(guò)辦宣傳欄、辦知識(shí)講座、發(fā)放高血壓防治手冊(cè)、視頻等方式，提高患者關(guān)于高血壓的防治觀念與知識(shí)。④指導(dǎo)生活方式。對(duì)每名患者依據(jù)自己情況進(jìn)行單獨(dú)的個(gè)體化指導(dǎo)（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、合理膳食等）。⑤心理輔導(dǎo)。通過(guò)采取啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷等方式對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并告知其如何自我調(diào)節(jié)心理情緒（自我鼓勵(lì)、自我暗示、環(huán)境制約法、注意力轉(zhuǎn)移法、能量發(fā)泄法等），以緩解心理壓力，并最終實(shí)現(xiàn)保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度。⑥如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)高血壓并發(fā)癥。[2]

1.3統(tǒng)計(jì)方法 建立高血壓患者數(shù)據(jù)庫(kù)，然后采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)施規(guī)范化管理前后患者血壓分級(jí)情況的比較 由表1可見(jiàn)，血壓分級(jí)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施管理后部分患者血壓情況明顯改善。

2.2實(shí)施規(guī)范化管理前后患者危險(xiǎn)因素情況的比較 由表2可見(jiàn)，長(zhǎng)期吸煙與飲酒在管理前后無(wú)明顯差異，其他情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓社區(qū)綜合防治與規(guī)范化管理方案對(duì)社區(qū)高血壓患者對(duì)于病情的控制有著積極的作用，通過(guò)相對(duì)固定的、規(guī)律的隨訪檢查與指導(dǎo)，增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任，提高了對(duì)病情控制的信心。通過(guò)對(duì)保河社區(qū)130例高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理2年后，通過(guò)量身制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理膳食，改善了他們的生活方式，從而降低了部分患者的血壓級(jí)別，部分患者血壓達(dá)標(biāo)（見(jiàn)表1）。但是長(zhǎng)期吸煙與飲酒無(wú)顯著差異（見(jiàn)表2），主要原因是因?yàn)橛行└哐獕夯颊唠m然認(rèn)識(shí)到吸煙與飲酒對(duì)病情有很大危害，但是多年的習(xí)慣改變還是很困難的，因此控制效果的實(shí)效不大，想要改變患者多年養(yǎng)成的習(xí)慣還需要更長(zhǎng)的規(guī)范化管理時(shí)間。

4結(jié)論

綜上所述，在社區(qū)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，有助于其降低危險(xiǎn)因素，降低血壓，掌握高血壓防治及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)知識(shí)，提高其接受治療的積極性和保持藥物控制的持續(xù)性。此管理方法應(yīng)該得到各個(gè)社區(qū)的應(yīng)用和推廣，以便更好地為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，提升生活的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：708-709.

[2]李延霞.社區(qū)高血壓、糖尿病管理效果并進(jìn)行影響因素分析[J].中外健康文摘，2012，09（14）：146-147.編輯/王海靜