品管圈活動在提高腸減壓通暢有效率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高胃腸減壓通暢有效率中的作用。方法 2014年6月普外科成立品管圈活動小組，經(jīng)過全體圈員的廣泛參與、充分挖掘確定本次品管圈活動的主題同時結(jié)合目前普外科胃腸減壓存在的問題，列出了具體的改進方法，對比品管圈活動開展前后的胃腸減壓通暢率情況。結(jié)果 進行品管圈活動后，胃腸減壓的通暢率得到明顯提高，并制定了維護標準。結(jié)論 品管圈活動可以有效地提高胃腸減壓通暢有效率，減輕患者痛苦，促進早日康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；胃腸減壓；通常有效

品管圈其實就是質(zhì)量控制圈，來源于英文“Quality Control Circle”，簡稱QCC。意思就是由相同、相近或互補工作場所的人自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。開展QCC活動的意義在于提高工作效率及工作品質(zhì)[1]，在增加相互協(xié)作的能力，增強團隊凝聚力，為患者提供正確高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度的同時，也展示了圈子成員的個人才能，體現(xiàn)了自身價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月12日我科開始施行QCC活動，由副護士長擔(dān)任圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護士組成的圈員8人，共10人。平均年齡24歲，副高級職稱1名，中級職2名，初級職稱7名，本次QCC的主題活動由2014年6月正式開始，歷時6個月，至2014年12月結(jié)束。

1.2 方法

1.2.1 確定主題 所有圈員充分參與，展開積極思考，進行發(fā)散思維，從各自分管的質(zhì)控項目尋找迫切需要解決的問題，將所有收集到的問題進行羅列，由圈長開會進行討論，對所有問題進行評分。從四個方面進行評分，①上級政策性，經(jīng)常說：5分：偶爾說：3分，一般不說：1分；②重要性，5分：很重要；3分：不太重要；1分：不重要；③迫切性，1分：普通；3分：迫切；5分：急迫切；④圈能力則按照問題解決的外界支持評分，1分：需要多個部門配合；3分：需要一個部門配合；5分：自行解決。⑤總分=上級政策性得分+重要性得分+迫切性得分+圈能力得分。所羅列問題的得分情況見表1。將本次的QCC活動的主題設(shè)定為提高胃腸減壓通暢有效率。 主題評價表見表1。

評價說明見表2。

本次品管圈選定之主題為：提高胃腸減壓通暢有效率。

1.2.2 活動方法 本次活動計劃在6個月內(nèi)完成，所有圈員根據(jù)所選定的主題，擬定一份計劃，計劃的擬定按照qcc十大步驟進行，即主題選定，擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。每一步計劃都有相關(guān)負責(zé)人。圈長督導(dǎo)檢查項目的進行進度及效果。

1.2.2.1目標的設(shè)定 目標值=現(xiàn)況值+（需要改善值×改善重點×圈能力）?，F(xiàn)狀調(diào)查，總調(diào)查人次為42人次，其中不通暢人次10人，現(xiàn)況值為76%，不通暢原因有管道堵塞、無負壓、插管深度問題、質(zhì)量問題、反折、其他，其中管道堵塞和無負壓為主要原因。改善重點是現(xiàn)況把握中管道堵塞和無負壓所占的比例，依據(jù)二八原則進行確定，即改善重點是70%，圈能力則根據(jù)主題選定中圈員對圈的評價所得出，計算公式為40÷50×100%=80%。將各個數(shù)據(jù)代入計算公式，得目標值為89.44%.見圖1、圖2。

1.2.2.2現(xiàn)狀的分析 主要從人、方法、材料、日常維護四方面進行分析，對其中的改善重點因素進行分析，人為因素包括責(zé)任心不強、患者不配合、宣教不到位、疾病本身的原因：消化道狹窄；方法因素包括堵塞（未經(jīng)常沖管）、插管深度不夠、固定不妥、反復(fù)插管導(dǎo)致粘膜充血水腫等；材料原因：質(zhì)量問題，負壓引流器及接頭銜接不緊、漏氣，胃管大小不合適；日常維護，無相關(guān)維護制度、無維護流程及責(zé)任人。

1.2.2.3提出對策 對策的實施主要針對上述分析的關(guān)于人、方法、材料、日常維護四方面的原因，經(jīng)過圈員的集思廣益，對其中可能進行改變的每一條項目進行分析并擬定對策，主要通過以下方面實現(xiàn)。①責(zé)任心培訓(xùn)，找典型不良事例進行學(xué)習(xí)及分析討論，提高大家的責(zé)任心；②進行正規(guī)的操作培訓(xùn)并進行考試；③擬定胃管維護制度及流程，指定責(zé)任人；④探索胃管固定方法（蝶形交叉固定法）；⑤制作健康教育處方。

1.2.2.4對策實施執(zhí)行 一個優(yōu)秀的工作計劃離不開堅強的執(zhí)行力。圈長負責(zé)對列出的行動事項進行檢查工作，圈長與輔導(dǎo)員參與檢查，負責(zé)對圈員的培訓(xùn)和指導(dǎo)；圈長和輔導(dǎo)員每天對所列出的對策進行檢查，圈員對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給圈長，并督促進行改正，在圈會上總結(jié)每個對策的工作進展，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，并提出具體的整改意見，落實執(zhí)行。

2結(jié)果

改善后，調(diào)查總?cè)舜螢?3人，其中通暢57人次，不通暢6人次，通暢率為90.48%。胃腸減壓通暢情況得到明顯改善，通暢率從施前的76%上升至6個月后的90.48%，并對有效對策進行標準化制定，見圖3。

圖3

3 討論

胃腸減壓術(shù)是消化系統(tǒng)常見的一種護理操作技術(shù)，是利用負壓吸引和虹吸作用，通過胃管將積存于胃腸道的氣體和內(nèi)容物吸出[2]，主要作用是：①解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；②進行胃腸道手術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣；③術(shù)后吸出腸道內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)；④通過胃腸減壓吸出物，以了解病情變化和協(xié)助診斷。因此，胃腸減壓的通暢有效對消化道系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)十分重要。

另外，QCC是通過增強員工的責(zé)任感，從而加強員工對所存在問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力來增強對胃腸減壓通暢情況的改善。QCC提供的管理方法使每一個成員都真正地參與其中，并且盡可能地發(fā)掘自身潛能，為工作質(zhì)量的提高獻計獻策，增加了員工之間的溝通與協(xié)作，提高了工作的準確率以及效率，通過全體圈員的努力改進，胃腸減壓通暢率明顯提高，完成了QCC活動的設(shè)定目標，取得了較為滿意的結(jié)果。

參考文獻：

[1]王玉瓊，郭秀靜. 品管圈活動在護理工作中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志2009，11第24卷第21期.

[2]李梅花. 胃腸減壓常見問題及護理措施[J] . 中華中西醫(yī)雜志2009年，4月10卷4期.

編輯/馮焱