老年肺心病合并急性心肌缺血200例的分析

摘要：老年肺心病是因?yàn)榉蝿?dòng)脈、胸廓、肺或者支氣管的慢性病變而引起右心室肥大、右心負(fù)荷增加、肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而惡化為右心衰竭的心臟病。該病的常見(jiàn)并發(fā)癥就是心肌缺血，如果沒(méi)有及時(shí)給予治療和護(hù)理，很可能發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。文章分析了老年肺心病合并急性心肌缺血的臨床特征與治療方法。

關(guān)鍵詞：老年肺心??；急性心肌缺血；臨床特征

近幾年，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷加快，老年人口持續(xù)增多，各種疾病的發(fā)病率也隨之增高[1]。老年肺心病患者大多患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體不具備良好的代償能力，病情很容易迅速發(fā)展，一些合并急性心肌缺血的患者由于發(fā)作前沒(méi)有典型的臨床癥狀，診斷時(shí)具有一定的難度，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診等情況，沒(méi)有得到及時(shí)救治的患者存在死亡的危險(xiǎn)，必須引起臨床重視。

1 老年肺心病合并急性心肌缺血概述

呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一就是肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱為肺心病，其發(fā)病機(jī)理是因肺動(dòng)脈或肺部胸廓的病變?cè)黾恿朔窝h(huán)阻力，造成右心室肥大與肺動(dòng)脈高壓的心臟病，一些患者伴有右心衰竭。在人群中其發(fā)病率大約為0.47%。有關(guān)資料顯示，西北、華北、東北等高原地區(qū)的居民、長(zhǎng)期吸煙者以及環(huán)境潮濕且日照不足的西南地區(qū)居民具有更高的發(fā)病率，尤其是中老年患者，年齡越高其發(fā)病幾率也越大[2]。由于老年人機(jī)體免疫力差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，受到病變影響其肺組織功能及結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者由于缺氧而產(chǎn)生大量紅細(xì)胞，增加血液粘稠度，出現(xiàn)心肌缺血。老年肺心病合并急性心肌缺血缺乏典型的臨床癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)被確診并采取治療措施，患者很可能存在生命危險(xiǎn)，所以必須熟練掌握其發(fā)病因素、臨床特征，為患者贏得治療時(shí)間，提高其生存率，改善預(yù)后效果。

2 老年肺心病合并急性心肌缺血的臨床分析

我院收治的200例老年肺心病合并急性心肌缺血患者中包括男性152例，女性48例，男女比例為3.17：1；年齡62～84歲，平均（74.5±4.9）歲；患者肺心病的病程為7～18年，平均（12.7±2.4）年，基礎(chǔ)病變?yōu)榉螇m埃沉著癥6例，慢性阻塞性肺疾病128例，支氣管擴(kuò)張28例，支氣管哮喘31例，間質(zhì)性肺炎7例；既往病史：糖尿病史97例，冠心病史152例，高血壓病史124例；患者的臨床表現(xiàn)主要有休克、心律失常、壓迫感、無(wú)胸腹痛和胸悶等。

入院后均接受心電圖檢查，結(jié)果顯示沒(méi)有T波倒置、低平現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)觀察酶學(xué)演變與心電圖，并未發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)支持心肌梗死?；颊哐?dú)夥治鼋Y(jié)果：Na+濃度為（137.2±4.5）mmol/L，K+濃度為（3.1±0.3）mmol/L，HCO3-濃度為（33.6±5.8）mmol/L，PaCO2為（60.8±6.6）mmHg，PaO2為（51.8±3.8）mmHg，pH 7.39～7.43.心肌酶學(xué)：肌鈣蛋白（7.3±4.5）ρg/ml，肌紅蛋白（56.8±14.7）ng/ml，α-羥丁酸脫氫酶（94.1±62.5）U/L，乳酸脫氫酶（185.7±66.4）U/L，肌酸激酶同工酶（15.8±4.7）U/L，肌酸激酶（177.3±23.8）U/L。老年肺心病患者存在肺功能障礙，不具備良好的心肺代償能力，受到呼吸道感染等因素的影響后，其肺功能障礙加重，并且可能因二氧化碳潴留、缺氧引起心率加快、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)、呼吸困難和呼吸衰竭，造成缺氧加重或心肌供氧失衡，原本狹窄、硬化的冠狀動(dòng)脈也會(huì)受到影響，使心肌缺氧缺血加重。

3 老年肺心病合并急性心肌缺血的治療與預(yù)后分析

目前治療老年肺心病合并急性心肌缺血的方法主要是分析患者的病情，有針對(duì)性地給予綜合治療措施，包括活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、補(bǔ)鉀、祛痰、平喘、抗感染、呼吸興奮劑、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸氧等。經(jīng)過(guò)治療患者的pH值降低， Na+、K+濃度和PaO2含量上升，HCO3-濃度和PaCO2含量下降，心肌酶學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常。治療過(guò)程中患者的心電圖均顯示T波倒置，其中廣泛前壁132例，下壁68例，經(jīng)過(guò)處理后恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院者191例，由于病情加重而死亡者9例，死亡率為4.5%。老年患者大多合并腎、肝、心疾病，吸收不良、攝入不足、食欲減退或者沒(méi)有正確應(yīng)用機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素和利尿劑等均會(huì)造成機(jī)體混合性酸堿平衡紊亂[3]。細(xì)胞缺氧會(huì)促進(jìn)機(jī)體釋放細(xì)胞凋亡因子，損傷外膜，使線粒體水腫，另外，因?yàn)锳TP合成停止，氧化磷酸與呼吸鏈化解偶聯(lián)，均會(huì)損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，處于急性加重期的患者其心肌缺氧、缺血癥狀也會(huì)因此惡化[4-5]。臨床上必須及時(shí)采取相關(guān)、適宜的藥物進(jìn)行有效治療，控制感染、改善呼吸衰竭，緩解缺血、缺氧癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，老年肺心病合并急性心肌缺血患者由于身體素質(zhì)較差，大多存在多器官功能異常，診斷與治療時(shí)難度較大，而且難以獲得良好的預(yù)后效果[6]。臨床醫(yī)師必須密切觀察其臨床癥狀與心電圖，一旦確診應(yīng)當(dāng)積極控制感染，改善呼吸衰竭，糾正酸堿平衡，緩解缺血癥狀，科學(xué)給予機(jī)械通氣、堿性藥物、糖皮質(zhì)激素與利尿劑，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，以防由于醫(yī)源因素導(dǎo)致患者病情加重或死亡。以防由于醫(yī)源性因素使患者病情加重，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱