產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對(duì)策

摘要：目的 研究總結(jié)產(chǎn)科出血性休克的臨床原因以及對(duì)癥措施，為臨床提供可參考依據(jù)。方法 抽取長(zhǎng)沙市婦幼保健院產(chǎn)科2010年1月1日～2013年12月31日分娩產(chǎn)婦中發(fā)生出血性休克患者31例，為研究對(duì)象，探討出血量與出血性休克發(fā)生關(guān)系。結(jié)果 抽取23383例分娩產(chǎn)婦中，發(fā)生分娩出血1261例，出血發(fā)生率5.39%。出血產(chǎn)婦中有31例發(fā)生出血性休克，出血性休克發(fā)生率2.46%。進(jìn)行多因素Logistic恢復(fù)分析法統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，產(chǎn)道撕裂、凝血功能不全、宮縮發(fā)力和胎盤(pán)問(wèn)題、產(chǎn)前子宮破裂（P<0.05），是導(dǎo)致產(chǎn)科發(fā)生出血性休克的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 通過(guò)總結(jié)產(chǎn)科出血性休克發(fā)生高危因素，對(duì)產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性治療，在分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)出血情況，及時(shí)輸血，保證產(chǎn)婦和胎兒生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；出血性休克；原因；對(duì)策

產(chǎn)科是出血性休克高發(fā)科室，患者在產(chǎn)前或產(chǎn)后可能發(fā)生大量出血現(xiàn)象，導(dǎo)致身體內(nèi)的有效循環(huán)血量迅速減少，造成患者身體外周的循環(huán)衰竭、內(nèi)部含氧量降低，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生身體多種器官衰竭而死亡。本文研究產(chǎn)科出血性休克的發(fā)病原因和對(duì)策，選取31例出血性休克產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2010年1月1日～2013年12月31日分娩產(chǎn)婦23383例，進(jìn)行分析，其中發(fā)生分娩出血事件產(chǎn)婦1261例，發(fā)生出血性休克產(chǎn)婦31例。選取發(fā)生出血性休克產(chǎn)婦為危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)象，年齡：22～38歲，平均年齡：29.9歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，包括：?jiǎn)翁ト焉?9例，雙胎妊娠2例；疤痕子宮9例。

1.2出血量評(píng)估方法[1] 產(chǎn)科出血量估算方法，平產(chǎn)以記血量紙、記血量盆計(jì)量，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中紗布浸血量為1 mL/cm2血量，手術(shù)中積血量、積液量和出血量為引流瓶?jī)?nèi)總液體量減去沖洗液用量的差值。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)取患者治療資料，分析出血性休克產(chǎn)婦出血原因、出血量以及院內(nèi)搶救方案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素回歸性分析Logistic分析法進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)性評(píng)估。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)科患者發(fā)生出血原因統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)科出血性休克原因，可見(jiàn)，產(chǎn)后出血29例，包括：胎盤(pán)問(wèn)題17例（54.84%）、宮縮乏力9例（29.03%）、凝血功能異常1例（3.23%）和切口及產(chǎn)道撕裂2例（6.45%）；產(chǎn)前出血2例，均為子宮破裂（6.45%）。進(jìn)行多因素Logistic恢復(fù)分析法統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，切口及產(chǎn)道撕裂、凝血功能不全、宮縮乏力和胎盤(pán)問(wèn)題及產(chǎn)前子宮破裂（P<0.05），是導(dǎo)致產(chǎn)科發(fā)生出血性休克的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)科患者出血量與失血性休克比例 抽取23383例分娩產(chǎn)婦中，發(fā)生分娩出血1261例，出血發(fā)生率5.39%。出血產(chǎn)婦中有31例發(fā)生出血性休克，出血性休克發(fā)生率2.46%，見(jiàn)表2。

3 討論

出血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病類型的一種，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)后和圍產(chǎn)期各個(gè)時(shí)間段內(nèi)。產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克后，臉色蒼白、精神意識(shí)模糊、四肢濕冷、血壓快速降低，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒生命健康和安全[2]。臨床如果發(fā)生產(chǎn)婦出血性休克，醫(yī)生及護(hù)理人員需要快速響應(yīng)，分析產(chǎn)婦出血的原因，采取積極的搶救措施，同時(shí)根據(jù)患者失血情況補(bǔ)充血容量，挽救產(chǎn)婦生命。

穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)婦仰臥位，確保患者隱私和保暖，使用機(jī)械呼吸機(jī)通氣，根據(jù)患者出血原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，包括：切口因素及產(chǎn)道撕裂局部縫合、按摩子宮、縮宮素和凝血酶制劑的使用、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、B-lynch縫合和出血口無(wú)菌紗條填充[3]。當(dāng)保守治療方案失敗后，進(jìn)行子宮切除，根據(jù)患者出血量決定子宮切除程度。根據(jù)患者失血情況，補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充膠體液、輸血。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化?；颊咝g(shù)后無(wú)出血為治療有效，治療后，出血不止，為治療失敗。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)道撕裂、凝血功能不全、宮縮乏力和胎盤(pán)問(wèn)題是導(dǎo)致產(chǎn)科發(fā)生出血性休克的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。本院分娩出血發(fā)生率5.39%，出血性休克發(fā)生率2.46%，包括：2例（0.87%）出血量1000～1500 ml，5例（1.12%）出血量1500～2000 ml，13例（5.60%）出血量2000～3000 ml，7例（15.91%）3000～4000 ml，4例（19.05%）超過(guò)4000 ml?？梢?jiàn)，隨著出血量的上升，產(chǎn)科發(fā)生出血性休克比例也在增加，所以，有效進(jìn)行對(duì)癥止血治療是減小發(fā)生出血性休克的有效方案。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[4]。本次研究中，有1例進(jìn)行子宮切除手術(shù)，1例子宮次全切手術(shù)，其他29例均采用保守治療方案，所有研究對(duì)象均有效降低出血量，沒(méi)有產(chǎn)婦死亡，對(duì)癥治療方案有效率100%。

綜上所述，產(chǎn)科發(fā)生出血性休克比例較高，發(fā)生因素有：產(chǎn)道撕裂、凝血功能不全、宮縮乏力和胎盤(pán)問(wèn)題。需在產(chǎn)前檢查中，提高危險(xiǎn)意識(shí)，重視有高危因素的產(chǎn)婦選擇合適分娩方式，降低出血量和發(fā)生出血性休克風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生出血性休克，根據(jù)主要誘因積極采取保守治療或手術(shù)治療方案，挽救產(chǎn)婦生命。

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[3]胡玲.婦產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（21）：143-144.

[4]張寒英.產(chǎn)科出血性休克的原因及治療對(duì)策分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：99-100.

編輯/翟辰萬(wàn)