血管緊張素受體阻斷劑在心血管疾病治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 評(píng)價(jià)我院血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療高血壓療效以及長(zhǎng)遠(yuǎn)獲益。方法 調(diào)取醫(yī)院2013年1月～2014年1月，門診高血壓電子處方，單純采用ARB治療患者174例納入觀察組，篩選同期單用ACEI類藥物治療患者174例納入對(duì)照組，對(duì)比臨床療效、靶器官保護(hù)效果。結(jié)果 觀察組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；8w內(nèi)，對(duì)照組有不良反應(yīng)11例，觀察組6例，均為輕度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 ARB相較于AECI類藥物降壓平穩(wěn)，安全性好，并能減輕心臟等靶器官的損害，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：血管緊張受體阻斷劑；心血管疾?。慌R床療效；預(yù)后

血管緊張素受體阻斷劑是一類高效高血壓治療藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且具有明顯的腎臟保護(hù)作用，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適應(yīng)證廣[1，2]。本次研究試分析我院心內(nèi)科ARB使用情況，并分析ARB患者獲益情況。

1資料與方法

1.1一般資料 以醫(yī)院2013年1月～2014年1月，門診高血壓電子處方患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②病歷完整，具有完整的診斷、處方開據(jù)、療效觀察、不良反應(yīng)資料；③臨床確診；④無(wú)誤漏診；⑤單用藥；⑥原發(fā)性高血壓；⑦未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；⑧病程<5年。高血壓參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[3]診斷。其中單純采用ARB治療患者174例，納入觀察組，其中男94例、女80例，年齡37～79歲、平均（61.3±14.0）歲，其中≥65歲72例。其中厄貝沙坦78例，替米沙坦48例，纈沙坦9例，氯沙坦鉀3例，厄貝沙坦-氫氯噻嗪16例，氯沙坦-氫氯噻嗪9例。病程3個(gè)月～5年、平均（1.4±0.5）年。高血壓嚴(yán)重等級(jí)：輕度53例、中度80例、重度41例。據(jù)年齡（±1）、性別比，抽取同期納入的采用ACEI類藥物治療患者174例，納入對(duì)照組，其中男94例、女80例，年齡36～78歲、平均（60.1±12.4）歲，其中≥65歲71例。病程3個(gè)月～5年、平均（1.3±0.7）年。高血壓嚴(yán)重等級(jí)：輕度52例、中度81例、41例。兩組患者年齡、性別、高血壓等級(jí)、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 調(diào)取病歷處方，收集記錄患者年齡、性別、診斷、合并疾病、抗高血壓藥物名稱類型。

1.3療效判定 血壓控制效果：①理想，收縮壓/舒張壓<120/80mmHg；②正常血壓：120/80mmHg≤收縮壓/舒張壓<130/85mmHg；③正常偏高：130/85mmHg≤收縮壓/舒張壓<140/90mmHg；④未達(dá)標(biāo)：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組血壓控制理想、理想+正常合計(jì)例次率高于對(duì)照組，未達(dá)標(biāo)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前、終診血壓水平 治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 8w內(nèi)，對(duì)照組有不良反應(yīng)11例，觀察組6例，均為輕度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4心臟靶器官損傷情況 對(duì)照組獲得隨訪146例，觀察組獲得隨訪150例，隨訪時(shí)間12個(gè)月～28個(gè)月。對(duì)照組心臟靶器官損害合計(jì)例次率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表3）。對(duì)照組治療前腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）（429±71）pg/ml、觀察組（440±85）pg/ml），治療后觀察組（325±51）pg/ml低于對(duì)照組（392±48）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ARB受體可分為AT1、AT2、AT3、AT4四種亞型，不同受體亞型的ARB可具有不同功效，但不同受體亞型具體起效機(jī)制尚不清楚。關(guān)于ARB治療心血管疾病研究較多，研究證實(shí)，各類ARB藥物降壓效果相似，ARB整體療效與鈣拮抗劑降壓效果相似[3]。但從本次研究來(lái)看，相較于其它藥物，單一應(yīng)用ARB治療原發(fā)單純性高血壓療效更好，這可能與患者對(duì)ARB治療期望、自我管理水平更高有關(guān)。

減輕靶器官損害是心血管治療重要目標(biāo)。研究證實(shí)，ARB可逆轉(zhuǎn)靶器官損害，對(duì)左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、房顫、微量蛋白尿、腦卒中均具有較好的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防作用。本次研究顯示，觀察組心臟靶器官損害合計(jì)例次率、治療后BNP水平低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示ARB確實(shí)有助于降低患者心臟損害風(fēng)險(xiǎn)，改善患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。ARB生理作用機(jī)制十分復(fù)雜，一項(xiàng)動(dòng)物研究顯示ARP有助于防止顱腦損傷后心肌損害。

綜上所述，單一應(yīng)用ARP在心血管病一級(jí)、二級(jí)治療中優(yōu)勢(shì)較明顯，但聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)較高；應(yīng)用APR治療心血管疾病時(shí)，應(yīng)做好腎功能、血鉀監(jiān)測(cè)；應(yīng)深入研究ARP單一藥物起效特點(diǎn)、起效機(jī)制，以提高合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2008-2009[R].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2009.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-703.

編輯/申磊