規(guī)范化與長期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比分析

摘要：目的 探究規(guī)范化與長期應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防術(shù)后傷口感染的臨床效果。方法 選取我院2011年6月～2014年9月收治的外科手術(shù)患者140例，根據(jù)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況分為規(guī)范組和長期組，每組70例，規(guī)范組采用規(guī)范化的抗菌藥物治療，即正常情況不使用抗生素，長期組采用長期的抗菌藥物治療，比較兩組患者術(shù)后傷口感染的發(fā)生情況。結(jié)果 規(guī)范組術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染，長期組術(shù)后出現(xiàn)2例傷口感染，規(guī)范組的傷口感染率為1.43%，與長期組的2.86%比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 抗菌藥物在預(yù)防術(shù)后傷口感染的應(yīng)用中，長期使用并不能有效降低感染發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范化應(yīng)用，以避免耐藥菌株的產(chǎn)生和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化，抗菌藥物，術(shù)后傷口感染

抗菌藥物是用于抑制或者殺滅細(xì)菌等多種病原微生物的一類藥物，臨床上常常用于治療由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等所引起的感染性疾病，尤其是在術(shù)后傷口感染上，發(fā)揮著重要作用。然而研究表明，目前我國患者抗生素使用率高達(dá)70%，比歐美國家多一倍，然而真正需要使用抗生素的不到20%[1]。抗菌藥物的濫用在我國是一個普遍存在的問題，尤其是在術(shù)后傷口感染方面，圍術(shù)期抗生素的預(yù)防性使用已成為一種常規(guī)預(yù)防手段[2]。本文通過比較規(guī)范化與長期使用抗生素在預(yù)防術(shù)后傷口感染中的臨床效果，以期為抗生素的臨床使用提供一定參考依據(jù)，詳見如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2014年9月收治的外科手術(shù)患者140例，其中男性96例，女性44例；年齡24～69歲，平均年齡（43.7±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)血液指標(biāo)和體溫的檢查工作，保證所有入選對象均在正常水平，未發(fā)現(xiàn)明顯的感染征象，術(shù)前3d無抗菌藥物應(yīng)用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對抗生素過敏者，并發(fā)類風(fēng)濕、腎衰或糖尿病等全身性疾病者，長期接受抗菌藥物治療者，出院時未拆線者，以及術(shù)前住院天數(shù)大于5d的患者。根據(jù)抗菌藥物的應(yīng)用情況可以將患者分為規(guī)范組和長期組，每組70例，兩組患者在年齡、病情、性別等基本資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2方法 規(guī)范組：當(dāng)患者情況正常時，不需要進(jìn)行抗菌藥物治療；當(dāng)患者手術(shù)時間大于1.5h，或者需要多次進(jìn)行內(nèi)固定重建術(shù)時，需要進(jìn)行術(shù)前麻醉，并于麻醉后進(jìn)行抗生素的靜脈注射治療；當(dāng)手術(shù)時間不低于4h，手術(shù)過程中需再重復(fù)應(yīng)用抗菌藥物一次，術(shù)后抗菌藥物治療不超過36h[3]。長期組：當(dāng)患者情況正常時，術(shù)中進(jìn)行一次抗菌藥物應(yīng)用；當(dāng)患者手術(shù)時間較長，或需進(jìn)行內(nèi)固定重建時，需要進(jìn)行術(shù)前麻醉，并于麻醉后進(jìn)行抗菌藥物的靜脈注射治療，此外，術(shù)前24h接受抗菌藥物治療一次，術(shù)后36h以后仍然持續(xù)使用抗菌藥物，或者連續(xù)使用3～5d，亦或者連續(xù)使用直到患者體溫恢復(fù)到37.5℃以內(nèi)。

1.3傷口感染判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)生對各個患者的病程記錄，只要患者發(fā)生傷口感染，不論發(fā)生部位深淺，均判定為感染；出院前進(jìn)行術(shù)后拆線，如果傷口及其周圍組織出現(xiàn)熱痛或紅腫情況，不論患者血象是否支持，或有無細(xì)胞學(xué)標(biāo)示，均判定為感染；對于無法判定是否發(fā)生感染的病例，也按照感染病例計算[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者接受不同抗菌藥物治療方式后，規(guī)范組術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染，長期組術(shù)后出現(xiàn)2例傷口感染，規(guī)范組的傷口感染率為1.43%，與長期組的2.86%比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

抗菌藥物是臨床抗感染治療的主要藥物，在維護(hù)患者健康方面具有極其重要的作用，隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用的逐步推廣，由此引發(fā)的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等問題越來越嚴(yán)重?？咕幬餅E用已成為我國一個嚴(yán)重的公共健康問題，預(yù)防性用藥控制不嚴(yán)格是其濫用的一個主要原因。通常，細(xì)菌引起的術(shù)后感染首先需要在傷口內(nèi)成功定植，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步繁殖，因此術(shù)后傷口感染的預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)針對性的科學(xué)進(jìn)行[5]。術(shù)前抗菌藥物使用的最佳時間是術(shù)前30min，這樣才能保證手術(shù)部位及其周圍肌肉組織在手術(shù)時間內(nèi)具有一定程度的抗菌能力，這樣，即使手術(shù)過程中有細(xì)菌侵入也不能成功定植。術(shù)前太早使用抗菌藥物，不僅會殺滅機(jī)體正常菌落，還會使幸存的菌落產(chǎn)生耐藥性，而手術(shù)傷口一旦感染耐藥性菌株，將很難有效控制，因此外科手術(shù)前抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格控制好使用時間。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是為了殺滅已定植菌株，并控制其繁殖，通常傷口完成初步修復(fù)后，機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)會阻止細(xì)菌入侵，只要血藥濃度還在有效范圍，定植菌株就很難在體內(nèi)存活超過36h。因此，術(shù)后36h以后再使用抗生素是不必要的。血象和體溫通常被用于判定患者術(shù)后是否發(fā)生傷口感染，并根據(jù)判定結(jié)果來指導(dǎo)抗菌藥物的使用。然而，由于麻醉藥物的使用和術(shù)后創(chuàng)口的形成，術(shù)后幾天內(nèi)患者血常規(guī)檢查均有可能出現(xiàn)白細(xì)胞增加的現(xiàn)象，且壞死組織會吸收熱量從而引起患者體溫升高，因此，單純根據(jù)患者血象和體溫來判斷是否出現(xiàn)傷口感染是缺乏準(zhǔn)確性的。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受不同抗菌藥物治療方式后，規(guī)范組的傷口感染率與長期組相比，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)果提示，長期使用抗菌藥物，并不能有效降低傷口感染率。需要明確的是，應(yīng)用抗菌藥物只是預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后感染的一小部分內(nèi)容，正確處理其他感染因素顯得更加重要，例如術(shù)前患者皮膚清潔、手術(shù)技術(shù)、無菌操作、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后傷口處理等[6]。因此，科學(xué)合理應(yīng)用抗菌藥物，關(guān)注非抗生素預(yù)防措施，對于預(yù)防術(shù)后傷口感染具有重要意義。

綜上所述，抗菌藥物在預(yù)防術(shù)后傷口感染的應(yīng)用中，長期使用并不能有效降低感染發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范化應(yīng)用，以避免耐藥菌株的產(chǎn)生和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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