雙源CT定位在肺癌立體定向放射治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 研究并分析在肺癌立體定向放射治療中應(yīng)用雙源CT定位的效果。方法 2014年3月～2015年4月，選擇肺癌患者120例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中，常規(guī)CT組：患者吸氣后屏住氣，進(jìn)行常規(guī)雙螺旋CT掃描，雙源CT定位組：患者在特定呼吸相下進(jìn)行雙源CT掃描；通過比較計(jì)量體積直方圖（DVH）來評(píng)價(jià)兩組的GTV、CTV、PTV。結(jié)果 雙源CT定位組與常規(guī)CT組比較，雙源CT定位所獲得的GTV、CTV、PTV較常規(guī)定位均有明顯縮小，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 雙源CT定位是一種效果顯著、操作簡便的圖像引導(dǎo)式放射治療方法，尤其適用于對(duì)呼吸影響較大的肺癌。

關(guān)鍵詞：雙源CT；DSCT；立體定向；放射治療；肺癌

雙源CT，英文全稱為Dual Source CT（DSCT），是一種通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置[1]。與常規(guī)CT放射治療相比，應(yīng)用雙源CT定位的立體定向放射治療，可以最大程度提高治療靶區(qū)的照射總量，降低腫瘤周圍正常組織和器官的照射量，減少周圍正常組織的損傷及遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥。本研究在肺癌立體定向放射治療中應(yīng)用雙源CT定位，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年3月～2015年4月，選擇肺癌患者120例，男70例，女50例，平均年齡60.3±0.6歲（39～88歲），所有患者均屬于Ⅱ-Ⅳ期，且未行手術(shù)治療者。其中，原發(fā)于肺上中葉45例，原發(fā)于肺下葉75例；鱗癌33例，腺癌64例，腺鱗癌23例；按UICC標(biāo)準(zhǔn)劃分，Ⅱ期23例，Ⅲa期32例，Ⅲb期47例，Ⅳ期18例。將患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)CT組60例，男35例，女25例，平均年齡59.7±0.9歲（39～87歲），雙源CT定位組60例，男35例，女25例，平均年60.8±0.7歲（40～88歲）。兩組患者的性別、年齡、肺癌類型及癌癥分期等常規(guī)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2儀器設(shè)備 常規(guī)CT組：常規(guī)雙層螺旋CT；雙源CT定位組：德國西門子公司SOMATOM Definition雙源CT。

1.3應(yīng)用方法 模擬定位：使用雙源CT對(duì)患者進(jìn)行檢查和定位，患者提前學(xué)習(xí)呼吸配合。檢查和定位前先在模擬定位機(jī)上進(jìn)行擺位，患者采取仰臥位，雙手交叉置于頭上，將真空負(fù)壓袋置于胸部用以固定體位。使用三維激光燈在CT標(biāo)準(zhǔn)體模體表確定并標(biāo)記相應(yīng)定位參考點(diǎn)，確?；颊呦鄬?duì)體模固定，并在患者體表設(shè)置掃描參考點(diǎn)并設(shè)置金屬標(biāo)記，保證掃描參考點(diǎn)在同一CT層面上，盡可能將參考點(diǎn)設(shè)置于皮下脂肪少、位移小的骨性標(biāo)志處。

常規(guī)CT組：患者吸氣后屏住氣，進(jìn)行常規(guī)雙螺旋CT掃描，掃描層厚為5mm。上葉病灶PTV為CTV外放0.6cm；中下葉病灶PTV為CTV外放1.0cm。

雙源CT定位組：在特定呼吸相下進(jìn)行雙源CT掃描。按照雙源CT要求，患者在定位檢查前4h禁食，注射碘對(duì)比劑優(yōu)維顯（300mgI/ml）100ml后進(jìn)行雙源CT掃描，掃描體位與擺位體位相同，掃描范圍為腫瘤病灶上下各5～10cm，掃描層厚為1.5mm，重建圖像層厚為3mm，使患者平靜吸氣后屏住氣，進(jìn)行吸氣相掃描；12s后，使患者平靜呼氣后屏住氣，進(jìn)行呼氣相掃描，由放療科醫(yī)生分別在吸氣相及呼氣相上勾畫靶區(qū)，啟用計(jì)劃系統(tǒng)靶區(qū)圖像融合功能把兩序列圖像相融合，從而可以準(zhǔn)確得知腫瘤病灶在整個(gè)平靜呼吸過程中的運(yùn)動(dòng)軌跡。在重建后的圖像上畫出需要保護(hù)的危及器官，包括心臟、肺、脊髓和食管等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過比較計(jì)量體積直方圖（DVH）[2]來評(píng)價(jià)兩組的GTV、CTV、PTV。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

雙源CT定位組與常規(guī)CT組進(jìn)行比較，前者CT圖像的GTV、CTV、PTV值較后者明顯較小，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

近50年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率均有明顯增高，其中，男性和女性肺癌的發(fā)病率和死亡率分別占到所有惡性腫瘤的第一位、第二位[3]。由于早期難以診斷，肺癌確診時(shí)只有大約33%的患者適合手術(shù)治療，因此，放射治療成為治療不能手術(shù)的肺癌患者的主要手段之一[4]。但是，放射治療存在一定局限性，即在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)其周圍正常組織也有一定的損傷，且由于受到周圍正常組織的限制，常規(guī)放射治療對(duì)腫瘤靶區(qū)的劑量得不到有效提高[5]，而立體定向放射治療技術(shù)的出現(xiàn)克服了這種缺陷，它可以實(shí)現(xiàn)放療的高精確性，能夠在最大限度保護(hù)周圍正常組織的基礎(chǔ)上，對(duì)腫瘤組織予以毀損，顯著降低周圍正常組織的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥。因此，腫瘤靶區(qū)勾畫是否準(zhǔn)確直接影響立體定向放射治療的效果，應(yīng)用常規(guī)CT掃描，如螺旋CT等，不足以滿足運(yùn)動(dòng)器官如肺、胃腸道、大動(dòng)脈，尤其是心臟的腫瘤靶區(qū)勾畫需求，因?yàn)橐淮螜z查必須在有限時(shí)間內(nèi)完成，并且要盡可能保證患者在掃描期間無呼吸運(yùn)動(dòng)，否則，輕者會(huì)出現(xiàn)影像模糊、鋸齒狀偽影，重者根本得不到具有診斷意義的圖像，檢查無法完成。通過雙源CT定位，可以有效避免此類缺陷。在本研究中，將雙源CT定位組與常規(guī)CT組進(jìn)行比較，前者CT圖像的GTV、CTV、PTV值較后者明顯較小，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，雙源CT定位是一種效果顯著、操作簡便的圖像引導(dǎo)式放射治療方法，在肺癌立體定向放射治療中應(yīng)用雙源CT定位具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李衛(wèi)星，姚菁菁.雙源CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)早期診斷肺動(dòng)脈栓塞患者的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J].中國CT和MRI雜志，2015，（3）：36-38.

[2]玄國慶，袁立華，亓子坤，等.周圍型非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)CT表現(xiàn)[J].臨床肺科雜志，2015，（4）：639-640，641.

[3]余復(fù)火，賴曉宇，黃培生，等.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（5）：663-664.

[4]張帆.EGFR-TKI治療晚期非小細(xì)胞肺癌局部進(jìn)展后放射治療療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（6）：173-174.

[5]姜燕慧，畢卓菲，李豆豆，等.放療聯(lián)合第一代表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑同期治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（5）：386-391.

編輯/申磊