電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑厥中g(shù)患者預(yù)后的影響

摘要：目的 探究電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貙?duì)患者預(yù)后的影響。方法 取本院2004年1月～2015年2月收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?8例，隨機(jī)分為兩組。觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)開胸手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量、術(shù)后胸引流管放置時(shí)間、胸腔引流量明顯比對(duì)照組少（P<0.05）；觀察組在各時(shí)間段血CRP水平均低于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，可以減少手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哳A(yù)后有良好的影響。

關(guān)鍵詞：電視胸腔鏡手術(shù)；創(chuàng)傷性血?dú)庑?；手術(shù)預(yù)后

電視胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，使手術(shù)視野顯現(xiàn)清晰成像，用特殊的手術(shù)器械完成胸腔內(nèi)手術(shù)的小創(chuàng)傷、少痛苦、高療效的治療胸外科疾病的方法[1]。本文通過對(duì)本院48例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邔?shí)施電視胸腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2004年1月～2015年2月收治的經(jīng)檢查確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?8例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。48例患者中男31例，女17例，年齡29～54歲，平均年齡（33.46±10.82）歲，其中左胸?fù)p傷20例，有胸?fù)p傷19例，雙側(cè)胸?fù)p傷9例；閉合性血?dú)庑?2例，開放性血?dú)庑?6例；鈍物砸傷9例，交通事故傷32例，墜落傷4例，尖銳物扎傷3例。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組男15例，女9例，年齡29～45歲，平均年齡（32.41±10.73）歲；對(duì)照組，男16例，女8例，年齡29～54歲，平均年齡（33.45±12.13）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、損傷類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組 所有患者均采用復(fù)合靜脈全麻，進(jìn)行雙腔氣管插管，患者采用側(cè)臥位手術(shù)在第6或第7肋間胸壁做一個(gè)1.5 cm的切口作為胸腔鏡的置入口，植入胸腔鏡30°，觀察胸腔內(nèi)受傷部位和出血情況，吸盡胸腔內(nèi)的血液及血凝塊。根據(jù)患者的情況進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于單側(cè)血?dú)庑鼗颊?，在腋前線和腋后線附近做1～2個(gè)，1 cm和1.5 cm的胸壁切口作為操作口，使操作口和觀察口形成倒三角關(guān)系，找出出血點(diǎn)對(duì)肋間血管或胸廓內(nèi)血管進(jìn)行點(diǎn)凝血或縫扎止血；肺葉裂傷患者根據(jù)其傷口的深淺情況選擇合適的方法進(jìn)行縫合或切除；傷口在心包時(shí)，需擴(kuò)大心包裂口探查有無心臟損傷，觀察心臟表面情況并進(jìn)行開窗引流；膈肌穿透患者，需擴(kuò)大膈肌裂口探查有無腹腔內(nèi)臟器損傷，避免腹腔內(nèi)臟器損傷造成的出血或感染，進(jìn)而導(dǎo)致不良后果。膈肌損傷傷口用7號(hào)絲線進(jìn)行間斷褥式縫合。

1.2.2對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)，所有患者取側(cè)臥位，進(jìn)行單腔氣管插管，并根據(jù)傷口的位置選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)或前外側(cè)切口，在第4或第5肋間進(jìn)胸，探測(cè)胸腔內(nèi)受傷情況，以縫合修補(bǔ)為主，方法與電視胸腔鏡手術(shù)方法相同。手術(shù)后兩組患者都給予引流管裝置，直到肺完全復(fù)張后拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后血CRP濃度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陣痛藥物劑量、術(shù)后胸引流管引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)情況比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)后情況 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)后情況進(jìn)行比較，觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量、術(shù)后胸引流管放置時(shí)間、胸腔引流量明顯比對(duì)照組少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后血CRP變化情況 手術(shù)后觀察兩組患者的血CRP水平均升高，術(shù)后第1d達(dá)到高峰，從第3 d開始逐漸下降，到第5 d基本穩(wěn)定。兩組對(duì)比，觀察組在各時(shí)間段血CRP水平均低于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)后兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

胸外傷容易引起創(chuàng)傷性血?dú)庑?，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑厝菀滓鸱喂δ芪蓙y，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2-3]。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，并成功的運(yùn)用到治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂?。電視胸腔鏡手術(shù)一般在3～4個(gè)1.5 cm的胸壁小切口下進(jìn)行手術(shù)，很大程度的減輕患者的痛苦，使不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)或肺功能較差的患者能夠進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)[4]。本文研究表明對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)，可以減少手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哳A(yù)后有良好的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]余捍東，李善平，趙晶，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，01：116-118.

[2]張佑民.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，14：19-20.

[3]范位沛.用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12：28-29.

[4]郁大江.電視胸腔鏡探查在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械呐R床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，06：18-20.

編輯/翟辰萬