腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果探討

摘要：目的 分析腹腔鏡在治療粘連性腸梗阻的治療效果。方法 回顧性分析本研究組2012年～2014年收治的80例粘連性腸梗阻病例，其中50例腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），30例行開腹手術(shù)（常規(guī)組），對兩組術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡組出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、術(shù)后切口感染率控制均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05；組間手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，但如何縮短腹腔鏡治療手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率尚有待進(jìn)一步探索研究。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；粘連松解；腸梗阻

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction ）指腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸粘連，進(jìn)而腸內(nèi)容物不能順利通過腸道。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便障礙等癥狀。本病大多反復(fù)發(fā)作，且保守治療效果十分有限，目前認(rèn)為手術(shù)接觸梗阻治療為首選治療方法。粘連性腸梗阻常規(guī)手術(shù)的術(shù)式為開腹手術(shù)，但其存在出血量大、損傷大、祝愿時間長等諸多不足之處。近年來，腹腔鏡手術(shù)治療方法發(fā)展迅猛，在很多領(lǐng)域得到大力發(fā)展。為進(jìn)一步分析腹腔鏡在治療粘連性腸梗阻的治療效果，本研究組進(jìn)行此次回顧性研究。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本研究組2012年～2014年收治的80例粘連性腸梗阻病例。診斷均經(jīng)過X線或CT檢查確認(rèn)，患者有腹脹、腹痛、排便障礙癥狀。按照患者自我醫(yī)院選擇手術(shù)的術(shù)式。其中50例選擇腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），男28例，女22例，平均年齡（47.1±5.8）歲。30例選擇行開腹手術(shù)（常規(guī)組），男17例，女13例，平均年齡（44.3±8.1）歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程時間、既往手術(shù)情況、粘連類型等資料方面接近，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在各種原因糾紛情況者；②先天性腸梗阻者；③癌癥或臟器衰竭等疾病晚期者。

1.2方法

1.2.1人員配置及護(hù)理工作 腹腔鏡組和常規(guī)組手術(shù)均由高年資主治醫(yī)師或主任醫(yī)師作為術(shù)者。兩組住院環(huán)境、病房設(shè)施、圍手術(shù)治療方案、醫(yī)療組成員和護(hù)理人員相同，不存在差異。

1.2.2常規(guī)組手術(shù)方法 采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方法，切口選擇腹直肌旁或腹正中，具體手術(shù)操作過程略。術(shù)后常規(guī)引流。

1.2.3腹腔鏡組手術(shù)方法 麻醉方式與常規(guī)組手術(shù)方法無差異，根據(jù)患者病情、腸粘連的病因、類型、術(shù)中具體情況選擇術(shù)式和手術(shù)操作方法。術(shù)后常規(guī)引流。

1.3.評價指標(biāo) 記錄所有患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、術(shù)后切口感染率?；颊叱鲈汉箅娫掚S訪3個月，調(diào)查病情恢復(fù)情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。組間差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效 腹腔鏡組出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間控制均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。組間手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 所有腹腔鏡組手術(shù)均成功，無轉(zhuǎn)開腹術(shù)式情況，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例（2.0%）。常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例（16.7%）。兩組比較差異顯著（P<0.05）。術(shù)后隨訪3個月，腹腔鏡組出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)4例（8.0%），常規(guī)組出現(xiàn)腸梗阻復(fù)發(fā)3例（10.0%），組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，見表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)（peritoneoscope）是利用新型器械-腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作的治療方法，其優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)在：①創(chuàng)傷減小；②手術(shù)后恢復(fù)快，痛苦??；③對內(nèi)臟擾亂少；④避免腹腔剌激和污染；⑤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快；⑥減少術(shù)后腸粘連；⑦避免肌肉、血管、神經(jīng)損傷；⑧不出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝等情況。故其臨床應(yīng)用越來越廣泛，相關(guān)治療研究眾多。楊鈺[1]等發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中安全有效，可以減輕患者痛苦，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，縮短患者腸功能恢復(fù)時間。湯芳梅[2]等發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，可減少和防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。解寒冰[3]等發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。盧宗耀[4]等發(fā)現(xiàn)：小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，術(shù)后疼痛有效緩解，術(shù)中出血量、使用鎮(zhèn)痛劑患者數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，主要體現(xiàn)在腹腔鏡組出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、術(shù)后切口感染率控制均優(yōu)于常規(guī)組，但如何縮短腹腔鏡治療手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率尚有待進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1990-1993.

[2]湯芳梅，張小茜，王玉芳，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：1317-1319.

[3]解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2556-2558.

[4]盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：153-155

編輯/申磊