單側縱軸動力外固定器治療脛腓骨骨折可行性及價值研究

摘要：目的 探討單側縱軸動力外固定器治療脛腓骨骨折的臨床應用價值。方法 選取自我院2013～2014年收治的100例脛腓骨骨折患者作為研究對象，對其進行單側縱軸動力外固定器方法治療，統(tǒng)計觀察患者的臨床治療效果。結果 100例患者經手術治療后，治愈率為57%，顯效26%，好轉17%，總有效率為100%。所有患者的術后骨折基本愈合，肢體功能基本恢復。結論 對脛腓骨骨折患者實施單側縱軸動力外固定器治療，手術操作簡單，創(chuàng)傷小，能夠及早促使患者骨折愈合，早期進行功能鍛煉可促使患者及早恢復肢體功能，從而及時避免二次手術等優(yōu)勢。

關鍵詞：單側縱軸動力外固定器；脛腓骨；骨折；應用價值

脛腓骨骨折在全身骨折中較為常見，尤見于<10歲兒童，其中患者多以經骨干骨折居多。脛骨是連接股骨下方的支承體重的重要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔部分承重功能[1]。脛骨中下1/3處形態(tài)轉變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折淤血可關閉在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈 合[2]。近年來臨床研究表明，單側縱軸動力外固定器治療脛腓骨骨折具有手術操作簡便，手術切口小，愈合快，以及骨折恢復好等優(yōu)勢[3]。現(xiàn)就我院2013～2014年收治的100例脛腓骨骨折患者實施單側縱軸動力外固定器治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自我院2013年4月～2014年6月收治的脛腓骨骨折患者100例作為研究對象。其中男性為61例，女性為39例；年齡為5～69歲，平均年齡為45.1歲。其中開放性骨折57例，閉合性骨折43例；粉碎性骨折26例，單純性脛骨骨折為47例，多段骨折21例，雙側骨折為6例。上段骨折38例，中段骨折34例，下段骨折28例。交通損傷32例，機械損傷48例，其他20例。新鮮骨折62例，陳舊骨折38例。

1.2方法

1.2.1術前 患者入院及時進行輸液輸血處理，對患者內臟狀況進行檢查，觀察顱腦損傷、神經以及血管等破損狀況，對患者骨折部位進行臨時固定，待患者病情穩(wěn)定后，方可行徹底的清創(chuàng)與骨折復位固定術。

1.2.2手術 患者骨折固定均采用單側縱軸動力外固定器實施固定，患者采用仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉，實施清創(chuàng)，切開復位，采用前外側弧形切口，或可視患者傷口暴露的骨折端進行適當?shù)臄U大進行復位。由前內側進針，根據(jù)外固定器的模具定位，在骨折處的近遠端適當部位實施縱向切口，切口各分2個約1 cm，使用血管鉗鈍性分離直達骨皮質，將定位外套管與管蕊插入切口頂住骨皮質，隨后取出管蕊，套入內套管，使用低速電鉆孔，鉆孔時應掌握好深度，避免因鉆頭過深端上對側組織，擰入長度適宜的支撐螺釘，促使支撐螺釘能夠穿出對側皮質約0.1 cm左右，將套管取出，使外固定器安裝與4枚支撐螺釘上，外固定器距離皮膚約為2～3 cm左右，檢查并調整骨折復位后，擰緊外固定器上的制動螺帽。閉合復位可在床邊X光機或C臂X光機下進行，對于鄰近關節(jié)面3 cm的骨折，可選用\"T\"型外固定器，針孔周圍用酒精紗布外敷。

1.2.3患者術后常規(guī)用藥抗生素，對于患者的股四頭肌收縮及足背進行伸跖屈活動，針對閉合復位的橫行骨折、短斜型骨折，患者腫塊消退后，在開放傷口及軟組織恢復良好的情況下，可下地扶拐負重行走。患者手術后2w內可在床上進行關節(jié)伸縮活動，兩周后扶拐下地行走，術后服用適當藥物進行輔助治療。

1.3療效判定 治愈：患者的肢體功能基本恢復，骨折處愈合良好，患者能夠自主行走。顯效：患者肢體功能基本恢復，骨折處基本愈合，通過扶拐能夠下地行走。好轉：患者骨折明顯好轉，肢體功能通過扶拐可緩慢移動。無效：患者骨折無明顯改善，骨折未愈合。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以例表示。采用χ2檢驗，當P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者經手術治療后，治愈率為57%，顯效26%，好轉17%，總有效率為100%?；颊叩男g后基本骨折愈合，肢體功能基本恢復。

3 討論

脛腓骨骨折是骨科臨床常見病之一，其中長管狀骨折最為常見[4]?；颊吲R床多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形較為顯著，表現(xiàn)為骨折處成角和重疊移位，診斷時應及時觀察患處是否伴有腓總神經損傷、脛骨前后動脈損傷狀況，以及脛前區(qū)和腓腸區(qū)張力增加狀況，因為骨折后引起的并發(fā)癥危險性更高。臨床上針對脛腓骨骨折多采傳統(tǒng)的治療方法，患者臥床時間長、肢體短縮、畸形愈合、多關節(jié)活動受限易發(fā)生關節(jié)僵硬、切開復位易導致骨折不愈合等缺點。近年來臨床研究表明，對脛腓骨骨折實施單側縱軸動力外固定器治療方式較為有效，且患者恢復較好[5]。

本次研究選取自我院2013～2014年收治的脛腓骨骨折患者100例，分別對其進行單側縱軸外固定器手術治療，患者入院時先對患者進行輸液輸血，再進行傷口處理，對患肢進行臨時固定，待患者病情穩(wěn)定后，對患者實施單側縱軸外固定器手術。手術中對患者的損傷較小，手術產生的切口較小，手術使用的固定器對患者的局部軟組織損傷小，使用外固定支架，也便于對患者創(chuàng)口的觀察與處理，同時促使骨折復位。術后及時觀察，針孔是否出現(xiàn)滑移或者長時間的出現(xiàn)滲出液，術后應及時更換輔料、對針眼進行酒精滴注，及時避免患者出現(xiàn)切口感染狀況。在實施單側縱軸外固定器手術治療時，應選擇適應骨愈合的生物力學要求的固定器，及時修復軟組織創(chuàng)面及對有骨缺損的骨折采用早期自體骨移植，對預防延遲愈合骨不連具有重要意義，早期功能鍛煉、及時調整器械可減少其二次骨折的發(fā)生率。我院患者100例經治療后，患者骨折基本愈合，肢體功能基本恢復，手術治療效果顯著。

總而言之，針對脛腓骨骨折患者實施單側縱軸動力外固定器治療，不僅能夠減少患者臥床時間，而且可以明顯改善患者的生活質量水平，及早促使患者恢復肢體功能，從而促進骨折愈合，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]林梅斌，鄭琪，鄭秀治，等.野戰(zhàn)單側組合式骨外固定器在治療脛腓骨開放性骨折的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：55-56.

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[5]梅花，通格拉，仲桂霞，等.單側多功能外固定器治療下肢骨折的護理體會[J].求醫(yī)問藥（學術版），2013，11（1）：325.

編輯/羅茗柯