情景模擬演練在低年資助產(chǎn)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討情景模擬演練的方法，能夠提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力。方法 對(duì)我院15名低年資助產(chǎn)士開展產(chǎn)房臨床情景模擬的演練，演練結(jié)束后進(jìn)行分析、總結(jié)，考核評(píng)分。結(jié)果 低年資助產(chǎn)士的臨床護(hù)理應(yīng)急技能、綜合能力、專科理論知識(shí)較演練前明顯提高（P<0.01）。結(jié)論 情景模擬演練可有效提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。

關(guān)鍵詞：情景模擬演練；低年資助產(chǎn)士

產(chǎn)房工作節(jié)奏快、應(yīng)急性高、風(fēng)險(xiǎn)大、家屬和產(chǎn)婦的期望值高，而助產(chǎn)士又是特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，既有別于醫(yī)療，又不完全等同于護(hù)理[1]，助產(chǎn)士豐富的理論知識(shí)和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)是保障母嬰安全最基本的要素，但低年資助產(chǎn)士（工作5年內(nèi)）由于工作時(shí)間短，理論知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)少，助產(chǎn)技術(shù)不過硬，急救技能和應(yīng)急能力欠缺，存在很大的安全隱患。為提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急和急救能力，近年來我院采用了情景模擬演練的培訓(xùn)方法，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013～2014年在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)和固定在產(chǎn)房的工作5年以內(nèi)的助產(chǎn)士15名，其學(xué)歷均為大專學(xué)歷，本科在讀10人，年齡20～26歲，均為女性。

1.2方法

1.2.1建立培訓(xùn)計(jì)劃和小組由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及搶救技能、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干和助產(chǎn)組長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，一般為3～4人，護(hù)士長(zhǎng)在年初即制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，每月一項(xiàng)，包括理論、操作及情景模擬演練，由培訓(xùn)小組成員輪流負(fù)責(zé)組織講解、演練、考核和評(píng)價(jià)。

1.2.2編寫搶救流程小組根據(jù)產(chǎn)科常見急危重癥病例特點(diǎn)、分娩的各種并發(fā)癥和合并癥等，參照國際上最新的指南等，編寫適合本院的搶救流程，編寫流程設(shè)置ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和?？萍本茸o(hù)理流程[2]。ABCD制護(hù)士搶救配合分工：即A護(hù)士（1號(hào)）負(fù)責(zé)各種管道建立，如輸液、用藥、導(dǎo)尿、抽取血標(biāo)本等；B護(hù)士（2號(hào)）負(fù)責(zé)儀器及時(shí)到位安裝使用，如搶救車、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備等；C護(hù)士（3號(hào)）如當(dāng)時(shí)在接產(chǎn)臺(tái)上主要協(xié)助醫(yī)生檢查、操作、難產(chǎn)接生等；D護(hù)士（4號(hào)）負(fù)責(zé)各種藥物的配置及與醫(yī)生的核對(duì)，并及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品以及對(duì)外聯(lián)系、記錄、巡回等。

1.2.3組織理論培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要有 各種分娩合并癥和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程和產(chǎn)科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項(xiàng)以及應(yīng)急預(yù)案等等。如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)等等。

1.2.4急救情景模擬演練理論學(xué)完后在當(dāng)月的月底根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬急救演練，按照ABCD制護(hù)理搶救配合分工流程演練，每組有4名低年資助產(chǎn)士參加，輪流充當(dāng)4個(gè)不同的角色，請(qǐng)未參與培訓(xùn)人員扮演產(chǎn)婦、醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和其他人員觀摩，情景模擬的內(nèi)容包括搶救時(shí)的物品藥品準(zhǔn)備，產(chǎn)程病情觀察及判斷能力，分工及默契程度，搶救治療原則與措施，搶救流程，常用急救藥物的劑量與使用、人文關(guān)懷等，一組演練結(jié)束后，先由組長(zhǎng)對(duì)每位演練過程中存在的問題等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后進(jìn)行理論提問，再根據(jù)考核表進(jìn)行評(píng)分，最后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的演練過程點(diǎn)評(píng)總結(jié)，引導(dǎo)助產(chǎn)士理論聯(lián)系實(shí)際。

1.2.5評(píng)價(jià)方法考核表項(xiàng)目包括 模擬搶救時(shí)間（5分），能否及時(shí)呼救（5分），病情觀察及判斷能力（20分），搶救流程熟練度（30分），分工和默契程度（10分），掌握搶救物品位置、備物（10分），溝通、協(xié)調(diào)能力（5分），病歷記錄（5分），理論考核（5分），總分100分，優(yōu)秀：100～95分，良好：94～85分，一般：84～75分，不合格：<75分。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)與操作成績(jī)合格率比較，見表1。

2.2 15名低年資助產(chǎn)士對(duì)情景模擬急救演練的評(píng)價(jià)，見表2。

3討論

3.1情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2]，情景教學(xué)近年來在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中被廣泛的采用，它具有仿真性、參與性、互動(dòng)性、實(shí)踐性、趣味性等特點(diǎn)，能夠縮短護(hù)理理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的差別[3]。

3.2情景模擬演練提高了低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)程會(huì)千差萬別、千變?nèi)f化，隨機(jī)性強(qiáng)，突發(fā)事件多，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)知，期望值過高，再加上工作節(jié)奏快，這就要求我們助產(chǎn)士不但要有一定的應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要過硬的助產(chǎn)技術(shù)和心理素質(zhì)，而低年資助產(chǎn)士由于基礎(chǔ)理論及助產(chǎn)操作技能相對(duì)較差，遇到突發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥、急癥等搶救的病例少或從沒遇到，對(duì)產(chǎn)程的觀察和病情的變化不能及時(shí)作出分析判斷，搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到急救時(shí)往往會(huì)手忙腳亂，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的新生兒窒息復(fù)蘇等等，而傳統(tǒng)的產(chǎn)科培訓(xùn)方式一般是先進(jìn)行理論講解，然后示教，再對(duì)各項(xiàng)技能逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，考核方法單一化、教條化、理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié)，對(duì)各項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用缺乏鍛煉，不利于助產(chǎn)士急救意識(shí)的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。而進(jìn)行情景模擬演練，在理論知識(shí)及各單項(xiàng)急救操作及助產(chǎn)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士通過不同角色扮演迅速有序投入急救工作，將理論知識(shí)和技能操作融會(huì)貫通，反復(fù)訓(xùn)練，從而獲得了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，因此有效地提高了低年資助產(chǎn)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。

因此，情景模擬演練在提高年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能以及綜合能力方面，是一種行之有效，值得在臨床推廣的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃淑梅.助產(chǎn)士工作中的壓力及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（1）：292.

[2]高巖，韋麗，周丹.運(yùn)用情景模擬法在提高臨床護(hù)生搶救能力中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：113-114.

[3]王艷玲，孫柳，吳瑛.情景教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國護(hù)理管理，2014，14（4）：354-357.

編輯/張燕