小兒腸套疊合并腸壞死的超聲診斷價值及影像表現(xiàn)分析

摘要：目的 探討超聲檢查在小兒腸套疊合并腸壞死診斷中的應用價值。方法 選取我院收治的40例腸套疊合并腸壞死患兒作為研究組，另選取40例同期收治的單純性腸套疊患兒作為對照組，兩組患兒均行腹部超聲檢查，比較兩組患兒的影像學表現(xiàn)。結(jié)果 研究組患兒的腸壁厚度顯著高于對照組，P<0.05；研究組的套疊內(nèi)積液、腫大闌尾、腫大淋巴結(jié)檢出率以及腹腔積液、腸蠕動消失或減弱檢出率均顯著高于對照組，腸蠕動增強檢出率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 小兒腸套疊合并腸壞死多存在明顯的聲像圖特征，臨床醫(yī)師掌握這些特征，實施超聲檢查能有效提高診斷準確率，同時也能為臨床醫(yī)師選擇正確的復位方式提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腸壞死；小兒腸套疊；超聲診斷

腸壞死是腸套疊患者常發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，也是腸套疊診斷、治療前必須明確的問題。在小兒腸套疊的復位治療中，有無血便、病程長短等都是判斷有無腸壞死的一個重要因素，但僅憑這兩項進行判定仍具有較大的盲目性，往往難以正確診斷出腸壞[1]。目前，超聲檢查在小兒腸套疊診斷中的應用價值已經(jīng)得到了臨床的廣泛認可，但關(guān)于超聲檢查診斷腸套疊合并腸壞死的報道相對較少[2]。為明確超聲檢查在小兒腸套疊合并腸壞死診斷中的應用價值，本研究對40例腸套疊合并腸壞死患兒的超聲表現(xiàn)進行了回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年5月～2015年5月收治的40例腸套疊合并腸壞死患兒作為研究組，男23例，女17例，年齡4個月～6歲，平均（11.3±3.6）個月，發(fā)病時間7h～7d，<1d 2例，1～2d 4例，2～3d 27例，3～7d 8例。另選取40例同期收治的單純性腸套疊患兒作為對照組，男26例，女14例，年齡3個月～7歲，平均（1.0±0.3）個月，發(fā)病時間5h～7d，<1d 23例，1～2d 5例，2～3d 6例，3～7d 6例。兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病時間等比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 儀器選用GEVivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0MHz、3.5～5.0MHz。兩組患兒治療前均行常規(guī)腹部超聲檢查，對患兒腹部進行全面掃查，注意觀察有無異常包塊，包塊大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、回聲情況等，并注意觀察腸蠕動情況和有無腸管擴張或腹腔積液。

1.3統(tǒng)計學方法 運用軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較進行？字2檢驗，計量資料以x±s表示，數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1腸套疊類型 研究組檢出回回結(jié)21例、回盲型11例、小腸型1例、回結(jié)型5例、結(jié)腸型2例；對照組檢出回盲型腸套疊26例、小腸型4例、回結(jié)型6例、結(jié)腸型4例。

2.2腸壁厚度與套疊層次 研究組腸套疊腫塊外層的橫斷面表現(xiàn)為實質(zhì)性強弱回聲交替環(huán)繞，結(jié)腸型可見多層嵌閉較緊的腸壁回聲，其余類型可見3層腸壁回聲。研究組患兒腸壁不均勻增厚6例、均勻增厚34例，平均厚度（15.2±2.6）mm，對照組的腸壁平均厚度為（10.0±2.1）mm。研究組患兒的腸壁厚度顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

2.3套疊中心部聲像 研究組患兒有20.0%在套疊中心部檢出積液，17.5%檢出腫大闌尾，60.0%檢出腫大淋巴結(jié)，對照組的套疊內(nèi)積液、腫大闌尾、腫大淋巴結(jié)檢出率分別為20.0%、2.5%、10.0%，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.4腸套疊伴隨聲像 研究組的腹腔積液、腸蠕動消失或減弱檢出率均顯著高于對照組，腸蠕動增強檢出率顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥，最常見于6～12個月，以后隨年齡增加發(fā)病率逐漸減少，男孩多于女孩。腸套疊病因尚未完全明了，可能由腺病毒感染、回腸遠端淋巴組織增生及腸運動機能發(fā)生紊有關(guān)。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，約95%的小兒腸套疊屬于原發(fā)性，在腹腔內(nèi)腸套疊的腸套及附近找不出顯著的器質(zhì)性因素，5%左右小兒病例是繼發(fā)性，為腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、血腫、憩室等）繼發(fā)腸套疊。以回盲型最多見，本組達56.5%，小腸型，結(jié)腸型較為少見。

腸套疊指的是部分腸管及腸系膜套入腸管腔中而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，4/5的腸套疊都發(fā)生在<2歲的兒童身上，且絕大多數(shù)都為原發(fā)性腸套疊，繼發(fā)性腸套疊占比不足5%[3]。原發(fā)性腸套疊指的是在腸管無器質(zhì)性病變的情況下，因腸系膜過長、腸蠕動功能紊亂、病毒感染、回盲部活動度過大等引起的腸套疊。腸套疊發(fā)生后，鞘部會持續(xù)痙攣，從而影響腸管血液循環(huán)，導致腸壁淤血，黏膜細胞分泌大量黏液，造成腸壁增厚，從而在腹腔內(nèi)或套疊內(nèi)出現(xiàn)積液，進而導致腸壁壞死。

腸套疊類型、套疊內(nèi)容物與系膜血管、腸管受壓程度有著密切聯(lián)系。在本次研究中，研究組患兒的回回結(jié)占比為52.5%（21/40），而對照組并無回回結(jié)型腸套疊。這表明復套疊比單純性腸套疊更容易出現(xiàn)腸壞死，這可能是因為復套疊的腸管壁層數(shù)更多，套入部與鞘部擠壓更緊密，所以對系膜、套疊腸壁血運影響更大而增加腸壞死風險[4]。在聲像圖表現(xiàn)方面，研究組的套疊內(nèi)積液、腫大闌尾、腫大淋巴結(jié)檢出率以及腹腔積液、腸蠕動消失或減弱檢出率均顯著高于對照組，腸蠕動增強檢出率顯著低于對照組，P<0.05。可見腸套疊合并腸壞死的超聲聲像圖表現(xiàn)具有鮮明的特點，這也為超聲診斷腸壞死提供了理論基礎(chǔ)。

腸套疊以往多用X線診斷及X線空氣灌腸復位，但少有創(chuàng)造性的診斷，隨著超聲的不斷發(fā)展，如今多以超聲診斷為主。與傳統(tǒng)采用的X線下空氣或鋇劑灌腸檢查比較，超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)、結(jié)果準確，可及時反復追蹤檢查。它不僅可確診是否為腸套疊，而且對臨床醫(yī)師選擇復位方式有著十分重要的作用。因此臨床懷疑腸套疊的患兒，超聲是首選的檢查方法。

綜上所述，小兒腸套疊合并腸壞死多存在明顯的聲像圖特征，臨床醫(yī)師掌握這些特征，實施超聲檢查能有效提高診斷準確率，同時也能為臨床醫(yī)師選擇正確的復位方式提供有效依據(jù)。

參考文獻：

[1]薛新汶.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價值[J].醫(yī)學綜述，2011，17（21）：3350-3351.

[2]潘泉，鄭慕白.應用彩色多普勒超聲技術(shù)對小兒腸套疊的觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（11）：3305-3307.

[3]馬紅林.腹部超聲對小兒腸套疊的診斷價值分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：173-174.

[4]楊佳麗，吳曉端，洪碧珊，等.高頻彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷意義[J].中國兒童保健雜志，2010，18（7）：622-623，628.編輯/馮焱