護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生狀況調(diào)查及對(duì)策

摘要：目的 調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手部清潔的認(rèn)知情況，了解影響因素進(jìn)行分析并找出對(duì)策。方法 隨機(jī)抽取2014年4月～12月所在醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生60人，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷凋查表對(duì)其進(jìn)行手部清潔相關(guān)知識(shí)和方法調(diào)查。結(jié)果 60份調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示：護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)洗手指征的認(rèn)知不足，認(rèn)為脫手套后需要洗手的僅為68.33%。結(jié)論 護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際工作中對(duì)手部清潔方面的知識(shí)和方法認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)高度重視護(hù)理實(shí)習(xí)生的在校教育，崗前教育及實(shí)習(xí)過(guò)程中的教育，強(qiáng)化洗手意識(shí)，提高手部清潔的依從性和規(guī)范化，從而更好地控制經(jīng)手傳播的醫(yī)院獲得性感染。

關(guān)鍵詞：護(hù)理實(shí)習(xí)生；手部清潔；調(diào)查分析

醫(yī)院感染是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，雖然引起醫(yī)院感染的因素很多，但大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)務(wù)人員的手部是引起醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的主要媒介之 一[1]。占醫(yī)院感染約30%[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為臨床護(hù)理實(shí)踐工作中的特殊群體，洗手執(zhí)行是否到位直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，教學(xué)醫(yī)院感染發(fā)病率高于非教學(xué)醫(yī)院，護(hù)生手衛(wèi)生問(wèn)題可能成為醫(yī)院感染控制質(zhì)量的隱患。本調(diào)查旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)際工作中對(duì)洗手的認(rèn)知和行為狀況，為實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理提供依據(jù)，更好地履行護(hù)士促進(jìn)和維護(hù)健康的職責(zé)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～12月所在實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生60人進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的洗手要求和指征自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括洗手相關(guān)知識(shí)、洗手指指征、洗手的時(shí)機(jī)、影響洗手衛(wèi)生的因素；洗手的持續(xù)時(shí)間等36個(gè)問(wèn)題。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，回收率100%，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生60人進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，見(jiàn)表1～4。

手的部位及持續(xù)時(shí)間的認(rèn)知情況：在臨床實(shí)踐過(guò)程中，洗手時(shí)最常漏洗的部位為指尖，高達(dá)45%，其次為拇指，占33.33%。洗手時(shí)間>60 s的有25人，為41.67%；40～60 s的有30人，為50%；30～40 s有5人，為8.33%；<30 s的1人，為1.67%，有26.67%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床護(hù)理過(guò)程中戴手套前不需要洗手。

3討論

3.1護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)衛(wèi)生洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足。在醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起的直接或間接性感染占首位，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重[4]。調(diào)查顯示：對(duì)手衛(wèi)生要求不了解還的占26.67%，手清潔的指征占38.33%，手衛(wèi)生的定義占20%，常駐菌31.67%。對(duì)于接觸患者的排泄物后、接觸污染的材料后、穿脫隔離衣前后要洗手占100%，說(shuō)明護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)較好，但對(duì)于洗手指征及洗手時(shí)機(jī)的把握，護(hù)理患者前，操作前后的洗手率較低，這說(shuō)明對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

3.2影響洗手的因素討論分析

3.2.1工作太忙在本次調(diào)查中，有86.67%的同學(xué)認(rèn)為工作繁忙是影響其洗手的主要因素。繁忙的工作使醫(yī)護(hù)人員忽略甚至忘記了洗手。國(guó)外的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性為5%～81%，平均約為40%[5]，而國(guó)內(nèi)的調(diào)查研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性更低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員是在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.63%[6]。這提示我們要合理配置人力資源，減輕工作強(qiáng)度，以改善護(hù)理人員手部衛(wèi)生依從性。

3.2.2臨床帶教中監(jiān)督力度不夠，長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)護(hù)人員未接受有關(guān)手部衛(wèi)生的培訓(xùn)，部分帶教老師思想重視與監(jiān)督均有不足之處。雖然大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生了解一些有關(guān)手衛(wèi)生的知識(shí)，但我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大都未開設(shè)專門的醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)課，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前無(wú)全面系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制和手部清潔的知識(shí)教育。加上設(shè)備上的缺陷，洗手池離病房太遠(yuǎn)不方便，現(xiàn)用的消毒液對(duì)皮膚刺激性大不愿多用影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手依從性。

3.3對(duì)戴手套與洗手關(guān)系的認(rèn)知情況：查顯示：有26.67%的護(hù)生認(rèn)為臨床護(hù)理過(guò)程中戴手套前不需要洗手，認(rèn)為戴手套可替代洗手。

4 對(duì)策

4.1加強(qiáng)教育加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)洗手的在校教育，護(hù)理學(xué)院應(yīng)開設(shè)醫(yī)院感染控制的相關(guān)課程，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生了解洗手這一簡(jiǎn)單的操作在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用。組織開展手部衛(wèi)生及醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，確保學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染有足夠的認(rèn)識(shí)。洗手是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，堅(jiān)持做到按手衛(wèi)生的要求洗手，提高思想認(rèn)識(shí)，掌握洗手標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，增強(qiáng)職業(yè)道德幫助她們認(rèn)識(shí)洗手不僅僅是為了保護(hù)自身、避免感染，更重要的是能減少經(jīng)手傳播的醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生。

4.2加強(qiáng)管理，落實(shí)各項(xiàng)制度，規(guī)范洗手，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)可通過(guò)合理配置護(hù)理人力資源、加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)生洗手的監(jiān)督工作等來(lái)提高臨床護(hù)士的洗手認(rèn)知度和依從性，從而降低醫(yī)院感染。從組織落實(shí)、必要的檢測(cè)、嚴(yán)格管理三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手[7]。洗手時(shí)不應(yīng)忽略指尖、拇指、手指背面或指間、手掌等易忽略的地方，應(yīng)全面洗到，且洗手時(shí)間要充足[8]。

4.3采用多模式干預(yù)護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生采取積極有效的干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成良好的洗手衛(wèi)生習(xí)慣。李暉，高曉玲等[9]的調(diào)查也說(shuō)明了手衛(wèi)生干預(yù)能提高義務(wù)人員的手衛(wèi)生已從性，從而降低醫(yī)院感染。唐曉唐曉英，王亞霞等[10]用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生行為轉(zhuǎn)變的各階段采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。不僅提高了實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知、信念和行為，而且在從認(rèn)知、信念到行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程中解決了\"知而不信\"\"信而不為\"，最終護(hù)生手的手衛(wèi)生狀況得到提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴曉全，徐敏.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)志，2007，24（3）：276-277.

[2]沈瑾.手部衛(wèi)生與感染的關(guān)系及促進(jìn)策略[J].中國(guó)護(hù)理理，2007，7（1）：78-79.

[3]王亞霞，劉亞新.行為轉(zhuǎn)變理論促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：593-596.

[4]吳守彩.我國(guó)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，10（22）：55.

[6]韓黎，朱士俊，郭燕紅.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-143.

[9]李暉，高曉玲，鐘巧，等.手衛(wèi)生干預(yù)促進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)感染控制雜志，2009，8（6）：426-427.

[10]唐曉英，王亞霞，劉亞新，等.行為轉(zhuǎn)變理論促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：593-596.

編輯/翟辰萬(wàn)