心房顫動射頻消融術后復發(fā)的影響因素

以環(huán)肺靜脈消融（CPVA）為特征的導管消融技術是目前治療房顫的主要方法之一，此法可治愈大量的房顫患者。然而單次術后的復發(fā)率仍偏高。因此，如何降低一次消融后的復發(fā)率以及房顫復發(fā)的原因是目前亟待解決的問題之一，本文就影響房顫射頻消融術后復發(fā)因素總結如下。

1一般臨床情況對房顫射頻消融復發(fā)的影響

1.1年齡 部分學者認為年齡與術后是否復發(fā)無關。Pappone等[1]隨訪發(fā)現(xiàn)年齡與手術成功率無關。而部分研究者認為房顫是一種與年齡有關的退行性疾病，推測年齡因素可能是房顫術后復發(fā)的重要因素。雷漢東[2]等發(fā)現(xiàn)年齡≥55歲組術后復發(fā)率高于年齡<55歲組，提示高齡是影響術后復發(fā)重要因素之一。Vasamreddy等[3]發(fā)現(xiàn)年齡>50歲組患者首次術后復發(fā)率顯著高于<50歲組。

1.2左房內(nèi)徑大小 左心房擴大往往存在纖維化，在房顫的發(fā)動與維持中起著重要作用。雷漢東等[2]研究發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)徑是房顫術后復發(fā)的獨立危險因素，左心房直徑≥39 mm者首次治愈率下降。Lee等[4]研究也證實，與消融術效果最為相關的指標是左房內(nèi)徑和房顫的類型。Pappone等研究結果與此類似[1]。

1.3房顫類型 多項研究結果表明CPVA治療持續(xù)性房顫的復發(fā)率遠高于陣發(fā)性房顫[5]。在持續(xù)性房顫中，報道的有效性從22%到45%。而在陣發(fā)性房顫患者中，單次CPVA的有效性從38%到78%。

1.4房顫持續(xù)時間 部分學者認為，房顫持續(xù)時間與CPVA術后兩者之間無明顯相關性[1]。但Chen等對72例不能耐受藥物治療的陣發(fā)性房顫患者行CPVA，對比結果發(fā)現(xiàn)：房顫病史的長短是決定術后復發(fā)的相關因素[6]。

2左心房瘢痕對房顫射頻消融復發(fā)的影響

目前多項研究均證實，左房瘢痕是術后復發(fā)的影響因素。夏云龍[7]等研究發(fā)現(xiàn)消融復發(fā)患者均較成功患者的心房瘢痕區(qū)面積增多。證實心房基質變化可能導致房顫消融復發(fā)的一個因素。Veima等[8]人證實存在的左心房瘢痕是患者術后復發(fā)的獨立預測因素。

3 消融術式對房顫射頻消融復發(fā)的影響

自Haissaguerrem等人提出肺靜脈內(nèi)房顫的觸發(fā)機制，隨后率先創(chuàng)造了點式射頻消融術治療房顫。隨后術式不斷改進，目前最常用的是三維標測引導下肺靜脈前庭環(huán)形電隔離術。故大環(huán)形消融術式療效優(yōu)于單純肺靜脈隔離術已基本無爭議。

4 自主神經(jīng)對房顫射頻消融復發(fā)的影響

Chevalier等[9]研究了心臟神經(jīng)的分布密度，發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)在左房和肺靜脈的連接處最為密集。Scherlag等[10]報道CPVA加自主神經(jīng)節(jié)消融可以使成功率從70%提高到90%。CPVA并去迷走反射化可以使成功率明顯增加。

參考文獻：

[1]Pappone C，Oreto G，Rosanio S， et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radio frequency pulmonary vein ablation： efficacy of patients with atrial fibrillation[J].Circulation，2001，104：2539-2544.

[2]雷漢東，楊波，吳剛，等.節(jié)段性肺靜脈電隔離術治療心房顫動的療效及相關因素分析[J].中國介入心臟病學雜志，2005，1：205-208.

[3]Vasamreddy CR， Lickfett L， Jayam VK， et al. Predietors of recurrence fol1owing catheter ablation of atrial fibrillation using an irrigated-tip ablation catheter[J].J Cardiovasc ElectroPhysiol，2004，15：692-697.

[4]Lee SH， Tai CT， Hsieh MH， et al. Predietors of early and late recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation[J].Interv card Electrophysiol，2004，10：221-226.

[5]Oral H， Knight BP， Tada H， et al. Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation[J].Circulation，2002，105：1077-1081.

[6]Chen J， Hoff PI， Erga KS， et al. A clinical study of patients with and without recurrence of paroxysmal atrial fibillation after pulmonay vein isolation [J].Pacing Clin Electrophysiol Supplements，2005，28：83-85.

[7]夏云龍，王濤，楊延宗，等.心房電壓標測對心房顫動患者射頻消融結果的影響[J].臨床心血管病雜志，2011，27（8）：609-612.

[8]Verma A， Wazni OM， Marrouche NF， et al. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation：an independent predictor of procedural failure[J].J Am coll cardial，2005，45：285-292.

[9]Chevalier P，Tabib A， MeyronnetD， et al. Quantitative study of nerves of the human left atrium[J].Heart Rhythm，2005，2（5）：518-522.

[10]Scherlag B， Nakagawa H， Jackman WM， et al. Electrical stimulation to identify neural elements on theheart：their role in atrial fibrillation[J].Journal of interventional Cardiac Electrophysiology，2005，13：37-42.

編輯/羅茗柯