1380例征兵、新兵入伍體檢中異常心電圖相關(guān)分析

摘要：目的 通過對征兵、新兵入伍體檢心電圖研究，了解異常心電圖成因及入伍者身體狀況，為征兵、新兵入伍把關(guān)。方法 采用常規(guī)心電圖檢測方法，對異常者根據(jù)需要加做心臟超聲檢查或心得安試驗來鑒別是功能性心臟病還是器質(zhì)性心臟病，對檢測結(jié)果結(jié)合實際情況加以分析。結(jié)果 1380例受檢者中心電圖異常率11.5%，多數(shù)屬于生理性異常，經(jīng)過全面分析排除心臟器質(zhì)性病變。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員對心電圖體檢結(jié)果要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、心臟聽診、血壓、心臟彩超綜合分析、判斷，掌握心電圖體檢合格的標(biāo)準(zhǔn)，謹(jǐn)慎結(jié)論，必要時復(fù)查心電圖，追蹤觀察心電圖以做出正確合理的診斷。

關(guān)鍵詞：征兵、新兵；體檢；心電圖

心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心臟疾患的一個最常用的無創(chuàng)性檢查，是征兵、新兵入伍體檢的常規(guī)檢查項目，也是臨床上診斷心血管疾病的一個最常用的無創(chuàng)性檢查方法，對風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)有重要的價值[1]。本報告對1380例征兵、新兵入伍體檢心電圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)異常心電圖，為征兵、新兵入伍把關(guān)，同時也便于疾病的早期診治。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年9月征兵、新兵體檢心電圖，全部均為男性，年齡15～24歲，平均年齡18.32歲。

1.2方法 采用日本光電9130P型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，對1380例受檢者進(jìn)行十二導(dǎo)心電圖同步描記，囑體檢者安靜平臥、放松心態(tài)，由專業(yè)人員操作，描記常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10mv，心電圖按黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》（第5版）標(biāo)準(zhǔn)判定。

2 結(jié)果

心電圖異常檢出情況1380例體檢者中異常心電圖159例，異常心電圖發(fā)生率11.5%，其中ST-T改變9例，占0.65%；竇性心動過緩18例，占1.30%；竇性心動過速21例，占1.52%；期前收縮8例，占0.57%；左心室高電壓2例，占0.14%；早期復(fù)極6例，占0.43%；竇性心律不齊64例，占4.63%；預(yù)激綜合征1例，占0.07%；心電軸（顯著）右偏30例，占2.17%。從以上數(shù)據(jù)可見，異常心電圖所占比例最大的前5位分別是竇性心律不齊、竇性心動過速，竇性心動過緩、ST-T改變、期前收期。

3 討論

3.1本次體檢的1380例體檢者中，異常心電圖發(fā)生率11.5%，竇性心動過速心率在105～128次/min，，竇性心動過速是人體生理或病理的應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，這可能與體檢者過多注重體檢結(jié)果，思想緊張，致使交感神經(jīng)張力升高[2]，兒茶酚胺過度釋放，使心率增快，所以描記心電圖前讓體檢者休息15min，消除緊張情緒，30min內(nèi)不吸煙，1～2h內(nèi)不進(jìn)食，描記心電圖時平靜呼吸，電極安放部位準(zhǔn)確，必要時要復(fù)查心電圖，做出正確的診斷。

3.2竇性心動過緩心率在46～59次/min，竇性心動過緩多見于健康成人，特別是經(jīng)常參加體育鍛煉者和長期從事體力勞動者，長期體育鍛煉使其心輸出量增加，屬于迷走神經(jīng)興奮所致。竇性心律不齊常與呼吸時迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，屏住呼吸后可改善或消失，是一種良性心律失常，無病理意義，多見于健康兒童和青年人。

3.3 ST-T改變者，多由于飲食（特別是高糖飲食）、吸煙、深呼吸、過度換氣、電極安放不當(dāng)?shù)纫蛩厮稹Ｓ捎隗w型、胸廓畸形、自主神經(jīng)功能紊亂等因素，心電圖可出現(xiàn)左室高電壓、早期復(fù)極綜合征、單純T波倒置及T波高尖。對ST-T改變的體檢者，加做心得安試驗，結(jié)果ST-T完全恢復(fù)正常，結(jié)合臨床缺乏心肌損害的表現(xiàn)，可以考慮交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的。

3.4 90%左右的正常各年齡組檢查者均可見偶發(fā)期前收縮，期前收縮是異位激動點自律性增高或折返激動所形成，動態(tài)心電圖廣泛用于臨床證明了幾乎90%左右的正常各年齡組檢查者均可見偶發(fā)期前收縮[3]。情緒激動，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作。心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。特別是正常健康人出現(xiàn)偶發(fā)期前收縮的臨床意義不大，出現(xiàn)偶發(fā)室性、室上性早搏者做動態(tài)心電圖檢查結(jié)果<720次/24h，心臟彩超檢查結(jié)果無異常。

3.5早期復(fù)極綜合征，早期復(fù)極綜合征在心率較慢時以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.1mV，伴T波高聳，為較常見的正常心電圖變異，常無器質(zhì)性心臟病征象，多數(shù)無任何癥狀，屬正常變異[4]，一般不需特殊治療。早期復(fù)極綜合部分患者有自主神經(jīng)功能紊亂，一般多見于健康青壯年運動員。對于無自覺癥狀、無心臟病史的年輕男性，多考慮為良性心電圖改變。

3.6心電軸（顯著）右偏在108°～270°，心電軸偏移一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比列、、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動在心室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)等因素影響。

3.7左室高電壓受許多因素影響，如胸壁肥厚情況[5]、電極位置移動都有關(guān)系也不能排除是正常的心電生理表現(xiàn)。臨床上一部分見于體型較瘦的年輕人，其皮下脂肪較薄，電極距心臟的距離較近，特別是V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波的振幅增高多見。故單純的左室面高電壓意義不大，需結(jié)合受檢者的血壓檢測情況以及年齡、心臟聽診、體型等因素來考慮。

3.8預(yù)激綜合征男性多于女性，男性占60%～70%。心室預(yù)激本身不產(chǎn)生癥狀，一般預(yù)后良好。預(yù)激綜合征的旁路本來就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室結(jié)-希-浦系統(tǒng)軸徑電生理特性的相互關(guān)系，旁路未起傳導(dǎo)功能，因而在心電圖上未能顯示出來。隨著年齡的增長或患某種心臟病以后，其傳導(dǎo)途徑的電生理特性的相互關(guān)系起了變化，使旁路起了加速傳導(dǎo)作用，因而在心電圖上出現(xiàn)預(yù)激綜合征的特征[6]。大多數(shù)人無器質(zhì)性心臟病，但可與先天性或后天性心臟病并存。單純的預(yù)激并不引起癥狀，并發(fā)有基礎(chǔ)心臟病者，可有相關(guān)癥狀和體征。體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預(yù)激綜合征如果發(fā)作次數(shù)較少，發(fā)作時心率在100～200次/min，癥狀不多，短期內(nèi)自行緩解且無并發(fā)癥發(fā)生者，也可暫時不需治療和心內(nèi)電生理檢查，但需密切隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出社，1999：126-232.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：767-775.

[3]慈書平，王福軍.心律失常與相關(guān)疾病[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：183-184.

[4]孟慶義.臨床心電圖學(xué)新概念[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：224-226.

[5]張新民.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：471-472.

[6]楊文珍.2500例健康體檢心電圖分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011；31（3）：188.

編輯/金昊天