品管圈在降低留置胃管意外拔管的臨床效果觀察

摘要：目的 針對品管圈的作用價值，探索其對降低留置胃管意外拔管的臨床效果。方法 選定“降低留置胃管意外拔管”為品管圈主題，通過臨床調(diào)查分析原因，根據(jù)實際情況制定并實施措施，對結果進行評估分析。結果 對照組80例患者中意外拔管現(xiàn)象14例，占17.50%；研究組100例患者中出現(xiàn)意外拔管3例，占3%。兩組患者意外拔管發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。結論 品管圈活動對降低留置胃管意外拔管有積極影響，能有效快速解決臨床工作中產(chǎn)生的問題。

關鍵詞：品管圈；留置胃管；意外拔管

胃腸減壓是現(xiàn)代醫(yī)學常用的應對急腹癥的治療方法，而留置胃管是胃腸減壓的唯一途徑。但由于存在留置胃管患者配合度低、行為不受意識控制，或醫(yī)護人員操作不當?shù)仍?，出現(xiàn)導管意外拔除或脫落現(xiàn)象。品管圈是指由工作相關的人們組成的小圈團體，通過團隊合作、集思廣益、優(yōu)勢互補，按照一定的程序來改善和解決工作中出現(xiàn)的問題。本研究將其與臨床上常見的留置胃管意外拔管狀況相結合，旨在探索品管圈對降低留置胃管意外拔管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2015年1月成立主題為“降低留置胃管意外拔管”的品管圈。成員由4名臨床醫(yī)生和6名護理人員共10人組成。選擇2014年6月～12月留置胃管的患者80例為對照組，其中男42例，女38例，年齡26～80歲，平均年齡48歲；選擇2015年1月～6月留置胃管的患者100例為研究組，其中男57例，女43例，年齡25～84歲，平均年齡51歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面經(jīng)比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床調(diào)查 對照組80例患者中，意外拔管現(xiàn)象14例，占17.50%。其中患者或家屬自行拔管2例，占14.29%；搬運時意外脫落3例，占21.43%；翻身、活動時牽拉脫落6例，42.86%；不妥善固定滑落2例，占14.29%；他人拽拉脫出1例，7.14%。

1.3目標設定 目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（圈能力×改善重點×現(xiàn)狀值）。根據(jù)80/20原則，由臨床調(diào)查數(shù)據(jù)可知得到患者翻身或活動時導管牽拉脫落是造成意外拔管的最主要原因。改善前意外拔管比率為17.50%，目標值2.9%，改善重點為78.21%，圈能力5.24/4。

1.4因素分析

1.4.1患者方面 本研究臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示患者翻身或活動時導管牽拉脫落是造成意外拔管的最主要原因。置管后患者存在口鼻腔異物感，加上導管對咽喉壁的刺激和壓迫，使患者常因不舒適而拔管[1]。老年患者身體基礎差，易發(fā)生自知力欠缺，出現(xiàn)一過性意識障礙而無意識拔管，且因其認知理解能力下降，因此醫(yī)患溝通受限[2]。

1.4.2醫(yī)療工作人員方面 留置胃管常規(guī)的固定方式是膠布纏繞黏貼在患者鼻翼兩側(cè)和臉頰部，但若患者出汗使膠布脫落，則無法起到固定作用。值班醫(yī)護人員沒有及時掌握患者的病情、生理、心理和意識變化情況，從而未采取相應有效的防護措施，比如健康宣教不到位或未使用約束帶。

1.5制定對策 認真對患者及家屬做好心理護理和健康宣教，使其了解留置胃管的重要性和脫落的危害，避免出現(xiàn)不注意時的牽拉拖拽使胃管移位、脫出，并在床頭放置導管防脫落警示牌[3]。

醫(yī)護人員操作中應妥善固定胃管，定期檢查膠帶黏貼情況。增加值班人數(shù)和巡視力度，及時準確評估患者的生理、心理、病情變化等情況，發(fā)現(xiàn)躁動或意識障礙者應適當使用鎮(zhèn)痛藥物和約束帶。護理人員做好留置胃管期間的口腔護理，加強醫(yī)護人員的專業(yè)知識培訓，使科室每位醫(yī)療工作者都能熟練掌握科學的胃管固定方法和脫除后病情評估及應急處理措施。

2 結果

對照組80例患者中意外拔管現(xiàn)象14例，占17.50%；研究組100例患者中出現(xiàn)意外拔管3例，占3%。兩組患者意外拔管發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），品管圈活動后意外拔管發(fā)生率明顯下降。按照品管圈方法給出的公式，計算所得目標達標率為102.4%，超過預期目標值，目標達成率為103.6%。

3 討論

留置胃管意外拔管是當今臨床常見的問題之一，導管脫除不僅會影響患者病情進展，再次插管也易加深醫(yī)患矛盾。經(jīng)過品管圈活動后，圈員的主觀能動性和積極性得到充分調(diào)動，在工作上能夠密切配合，凝聚力和責任感都得到提升。

綜上所述，將品管圈運用于醫(yī)療活動工作中，不僅能提高臨床療效，還起到和諧醫(yī)院氛圍，調(diào)動全員參與的作用。

參考文獻：

[1]孫德瓊，陶菊.預見性護理在防止胃管意外拔管中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11（6）：72-73.

[2]胡紅英，呂霞，肖眉，等.老年患者留置胃管意外拔管的原因分析與對策[J].護理學報，2012，19（11）：57-58.

[3]陳桂蘭，王芬，戴秀娟，等.品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃性拔管率中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：75-77.

編輯/倪冰冰