經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石取石術(shù)后患者的臨床護理之討論分享編

摘要：清遠處于石灰?guī)r的生態(tài)自然環(huán)境地區(qū)中，造成泌尿系結(jié)石的患者就比其他地區(qū)要高出倍數(shù)，本人于泌尿外科行十年的臨床護理，每年下來行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者約150例，術(shù)后的全方位的護理及健康宣教，對患者的恢復(fù)起關(guān)鍵性作用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后；臨床護理；健康宣教

我市地處石灰?guī)r的生態(tài)自然環(huán)境地區(qū)，造成泌尿系結(jié)石的患者比其他地區(qū)要高出倍數(shù)，就我科臨床收治的泌尿系結(jié)石病種主要有：膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。隨著手術(shù)技術(shù)的日益提升，從一開始的開放性手術(shù)治療，到現(xiàn)在普遍的微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)越來越精細，患者恢復(fù)快。一年下來，我科行經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石取石后的患者約為150例，術(shù)后出血嚴重需介入治療的每年約 2～4例，如何做好經(jīng)皮腎鏡穿刺碎石取術(shù)后患者的護理呢？

1了解病情

作為管床護士，對患者術(shù)前的病情應(yīng)充分了解。如患者結(jié)石的大小、數(shù)量、位置，以及患者是否有結(jié)石病史，腎功能情況，營養(yǎng)體質(zhì)等都應(yīng)有所了解，以便給患者以良好的護理。

2常規(guī)護理

2.1術(shù)前護理 ①心理護理：經(jīng)皮腎鏡超碎石取石術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，患者往往因為對手術(shù)缺乏了解和認識，可能出現(xiàn)擔(dān)心、猜忌和顧慮等緊張情緒。根據(jù)患者的不同情況，由責(zé)任護士做好入院健康宣教，并配合主管醫(yī)生向患者解釋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意配合事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對手術(shù)和護理工作的理解和配合。②術(shù)前常規(guī)準備：協(xié)助患者進行常規(guī)全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；常規(guī)檢查尿細菌培養(yǎng)，對感染者術(shù)前應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行手術(shù)治療；囑患者術(shù)前1周戒煙，并進行深呼吸、咳嗽和咳痰訓(xùn)練，以改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)采用俯臥位，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)體位，配合醫(yī)生隨時屏氣，預(yù)防術(shù)中不能耐受俯臥位時出現(xiàn)呼吸困難而至手術(shù)中止。訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前晚做好腹部手術(shù)野的皮膚準備；術(shù)前8 h禁食水，術(shù)前晚灌腸，對焦慮、緊張的患者，術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以促進睡眠。術(shù)晨留置尿管。

2.2術(shù)后護理 ①術(shù)后監(jiān)測生命體征，術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，如患者發(fā)生嘔吐，立即清除嘔吐物，防止吸入呼吸道而引起窒息。患者清醒后，鼓勵患者做有效咳嗽、深呼吸，定時翻身，叩背，如痰液黏稠者，可給予霧化吸入預(yù)防肺部感染。②管道護理：可采用防返流引流袋，引流袋應(yīng)低于患側(cè)腰部，并妥善固定，查看是否存在造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕和堵塞。定時擠壓腎造瘺管及尿管，防止管腔扭曲、受壓，保持引流管通暢，準確記錄引流量及顏色，嚴密觀察體溫變化。并做好尿道口護理，保持會陰部清潔，干燥，預(yù)防尿路感染。患者活動時要叮囑患者防止腎造瘺管脫落。③飲食護理：術(shù)后禁食禁水，排氣后由流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食。根據(jù)具體情況給予高蛋白，高維生素易消化的飲食，應(yīng)鼓勵多食蔬菜、水果等粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力排便，腹壓增加，減少出血發(fā)生。鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d。④術(shù)后給予肢體按摩，防止下肢靜脈血栓形成。根據(jù)手術(shù)情況，叮囑患者臥床休息3～7 d，觀察尿色變化，避免劇烈活動以免發(fā)生出血，待尿液顏色轉(zhuǎn)清無明顯出血跡象時可下床活動對老年及體質(zhì)較弱者，應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動。

2.3患者術(shù)后一般停留尿管及腎造瘺管，腎造瘺管的護理為重點，妥善固定各引流管。術(shù)后腎造瘺管都會予夾閉，對患側(cè)腎起壓迫止血作用。閉造瘺管后，瘺口周邊會有較多滲血、滲液。應(yīng)保持床單位的整潔。做好解釋安慰工作，以免引起患者及家屬的恐慌。夾閉的造瘺管，于次日主管醫(yī)生根據(jù)患者的出血情況決定是否開放管道，責(zé)任護士做好觀察。

3 健康宣教

術(shù)后患者回到病房后，了解患者的創(chuàng)傷程度，應(yīng)根據(jù)病情和家屬及患者做好疾病的宣教。這宣教為之重要，宣教存在于每個護理治療環(huán)節(jié)中。我們護士應(yīng)充分認識到，時下的護理模式，不是單純的完成醫(yī)囑，而是除了認真完成常規(guī)的治療護理外，重要的還是多接觸患者，跟患者多說，多聽患者說。這樣才能觀察到第一手信息，才能及時的防止疾病的惡化。這也體現(xiàn)了現(xiàn)下提倡的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及床邊工作制的護理要求。對于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后患者的宣教主要如下。

3.1結(jié)石術(shù)后患者，好多時候不是手術(shù)本身做的不好，而造成患者腎出血，而是患者輕視了病情或是認知缺乏而造成的。特別是年輕病號，術(shù)后麻醉期過后，手術(shù)造成的痛苦一般可以耐受，自以為是小事情，患者過早就下床活動，要知道腎器官血管十分豐富，質(zhì)脆，微創(chuàng)術(shù)后的傷口是沒有任何人工止血的，而且還帶有腎造瘺管，患者都是靠自身凝血及藥物的輔助來止血的?；颊哌^早的活動，就容易造成腎血管破裂引發(fā)活動性出血。交代患者術(shù)后3d應(yīng)臥床休息為主，根據(jù)尿液顏色的改變，而決定患者活動的強度。

3.2再一個特別的就是飲食護理，術(shù)后6 h根據(jù)醫(yī)囑，患者都可進普食，但作為護士，我們交代患者時，應(yīng)根據(jù)患者特點來說。對老年患者，或是本身就有便秘病史的患者，應(yīng)交代清楚，如果術(shù)后患者有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)少量進食或暫停進食。我個人認為，就算醫(yī)囑認為可以普食，但也建議患者在可下床活動或術(shù)后有排便正常后才進普食，而且也特別強調(diào)首次排便及第一次下床活動的注意事項?；颊叩南麓不顒訒r間，作為護士應(yīng)和管床醫(yī)生取得共識才能告知患者下床活動。大部分患者術(shù)后都會3～5d才有大便，因此大便可能干結(jié)，導(dǎo)致患者用力排便而造成術(shù)后腎出血。臥床期間，應(yīng)鼓勵患者多喝水，多進食潤腸、通便的食物，如：火龍果、大蕉、蜜糖水等。知識的宣教應(yīng)多次重復(fù)進行，取得患者及家屬的理解和配合。

3.3針對結(jié)石患者，平時生活中的飲食注意事項，應(yīng)避免酸性物質(zhì)攝入過量，多吃富含有機活性堿的植物性食品，少吃肉類，多吃蔬菜。參加有氧運動，適當(dāng)鍛煉身體，有助于體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)排出。保持良好的心情，生活有規(guī)律，遠離煙、酒。

3.4輸尿管內(nèi)留置的雙J管可防止結(jié)石、血塊堵塞輸尿管，但同時可能引起患者患側(cè)腎區(qū)脹痛不適。護士應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，并且不做劇烈彎腰和下蹲動作，避免雙J管移位。而且要在醫(yī)生規(guī)定的時間內(nèi)拔除雙J管。

4 出院指導(dǎo)

泌尿系結(jié)石患者的出院宣教也非常重要，結(jié)石的產(chǎn)生，現(xiàn)在普遍都認為和飲食及自身消化功能有密切的關(guān)系。囑患者注意休息，出院后1個月之內(nèi)避免劇烈運動；每天飲水量要在1500～2000 ml左右，有利于碎石排出；并告知患者留置雙J管，可能出現(xiàn)尿頻，輕微血尿癥狀，囑患者不要緊張，避免突然下蹲彎腰動作，防止雙J管脫落或上移。切勿憋尿使膀胱內(nèi)壓增高，尿液返流引發(fā)感染。術(shù)后4w復(fù)查泌尿系平片，有無結(jié)石殘留，可輔助體外碎石治療。如結(jié)石排凈膀胱鏡取出雙J管。我科根據(jù)地方特點，將飲食護理制成小冊子，發(fā)放到每個結(jié)石患者手中，也希望患者回去能向身邊的人介紹，讓泌尿系結(jié)石疾病的健康宣教，以資料形式走進社區(qū)，希望能有效預(yù)防疾病的產(chǎn)生。也希望結(jié)石患者能及早醫(yī)治，避免了病情的惡化。

參考文獻：

[1]查慶華，彭曉瓊.泌尿外科護理基本知識與技能[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（16）.

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編輯/羅茗柯