Forly尿管水囊用于足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)的臨床觀察

摘要：目的 觀察Forly尿管水囊用于足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)的臨床效果。方法 將100例單胎、頭位、宮頸Bishop評分≤6分、足月妊娠的初產(chǎn)婦隨機分為Forly尿管水囊組和催產(chǎn)素組各50例，分別采用Forly尿管水囊和催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。結(jié)果 Forly尿管水囊組宮頸評分值提高（6.18±2.23）分，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間為（0.65±0.42）h，引產(chǎn)成功率為98%，催產(chǎn)組分別為（4.72±0.92）分，（20.86±3.68）h和62%。兩組相比，P<0.01。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量、新生兒體重、Apgar評分無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對宮頸不成熟的足月妊娠孕婦采用水囊方法引產(chǎn)，能加速宮頸口擴張，縮短產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高。

關(guān)鍵詞：水囊；催產(chǎn)素；引產(chǎn)；產(chǎn)程；效果觀察

隨著醫(yī)療條件的改善、社會因素的影響及手術(shù)安全性的提高，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)50%以上。尤其在基層醫(yī)院促宮頸成熟的方法很有限，前列腺素制劑只有米索前列醇，副作用是宮縮過頻、過強，可控釋地渃前列醇價格較貴，不易被接受。最常用仍是小劑量靜脈滴注縮宮素，但效果較差，往往導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，而需改行剖宮產(chǎn)。而宮頸成熟是引產(chǎn)能不能成功的決定因素，本研究采用隨機對照研究方法比較Forly尿管水囊與小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的安全性和有效性，以尋求安全有效且適合基層的促宮頸成熟方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2013年12月我院單胎頭位初產(chǎn)婦、年齡23～30歲、孕周37～42w、宮頸Bishop評分≤6分、有引產(chǎn)指征的晚期妊娠孕婦100例，分為兩組。對照組50例采用常規(guī)小劑量催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)；觀察組50例采用Forly尿管水囊引產(chǎn)。兩組孕婦的年齡分別為26.8歲、27.1歲；孕周分別為40+4w、40+5w；產(chǎn)前宮頸評分分別為3.0分、3.3分；產(chǎn)前談話，均為要求盡量順產(chǎn)。兩組以上各指標(biāo)間比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組：孕婦引產(chǎn)前B超監(jiān)測胎盤位置，婦科檢查排除陰道炎癥、宮頸Bishop評分，簽訂水囊引產(chǎn)同意書，排空膀胱，水囊放置，放置前孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外陰及陰道后行陰道檢查，確定引產(chǎn)前宮頸Bishop評分，無菌窺陰器置入陰道內(nèi)暴露宮頸，0.5%碘伏棉球消毒陰道及宮頸3次，借助卵圓鉗將Folely尿管置入宮頸，使尿管球囊通過宮頸內(nèi)口，向水囊內(nèi)注射無菌生理鹽水30ml，輕輕回拉水囊，確定其在宮頸內(nèi)口上方后，拉直并膠帶固定于大腿內(nèi)側(cè)，放置結(jié)束后聽診胎心，觀察孕婦有無不良反應(yīng)及陰道出血情況。術(shù)后孕婦隨意活動，定期聽胎心，觀察宮縮，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮不規(guī)律，可行催產(chǎn)素靜滴或予人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。12h后水囊未脫出，取出水囊，給予人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)，如果宮頸條件不好，可適當(dāng)延長，最長不超過24h。

對照組：應(yīng)用催產(chǎn)素：于第1d將催產(chǎn)素2.5U加入500ml的生理鹽水，8滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，觀察15min，若未引起規(guī)律宮縮，可逐漸調(diào)整滴速最大為40滴/min，8h/d，滴注過程中由專人臨測孕婦的生命中體征，子宮收縮，胎兒胎心情況，24h后宮頸評分。第2d再次催產(chǎn)素引產(chǎn)。

2 結(jié)果

水囊組在宮頸主評分、引產(chǎn)效果、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第二產(chǎn)程、分娩方式等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。

注：兩組引產(chǎn)有效率比較x2=38.28，P<0.01

注：引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較t=54.10 P<0.01，第一產(chǎn)程時間比較t=1.81，P>0.05

注：陰道分娩率比較x2=40.64 P<0.01

3 討論

采用水囊助產(chǎn)不僅能夠有效地縮短產(chǎn)程，還可以顯著降低產(chǎn)婦的手術(shù)產(chǎn)率。徐霞和徐敏[1]對264例低宮頸評分（≤3分）的引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了隨機對照研究，結(jié)果顯示，A組宮頸口擴張速度、活躍期時間均縮短、宮頸促成熟和引產(chǎn)成功率明顯提高、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低（P<0.05或P<0.01），但兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量無明顯差異（P>0.05）；研究認(rèn)為，低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注對促進(jìn)低宮頸評分引產(chǎn)患者宮頸成熟、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率有重要應(yīng)用價值。趙淑梅等[2]研究結(jié)果提示產(chǎn)程縮短，引產(chǎn)成功率增高，研究認(rèn)為陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮素以及合理的護(hù)理干預(yù)對于縮短產(chǎn)程、提高引產(chǎn)率、避免產(chǎn)后并發(fā)癥有重要價值。本研究選擇了100例產(chǎn)婦給予水囊聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，在總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、住院時間和恢復(fù)時間方面相對于單純催產(chǎn)素引產(chǎn)有顯著優(yōu)勢。

宮頸成熟度是決定陰道分娩成敗的關(guān)鍵因素，F(xiàn)orly尿管水囊能有效促進(jìn)宮頸成熟，其作用原理包括：①機械性刺激：水囊機械性宮頸進(jìn)行壓迫及擴張，促進(jìn)宮頸軟化成熟，使宮頸變軟、變短。②內(nèi)源性前列腺素的作用：Forly尿管水囊通過局部刺激子宮下段蛻膜導(dǎo)致磷脂酶A的釋放，從而誘導(dǎo)宮縮。③Ferguson效應(yīng)：水囊促使宮腔下段及宮頸膨脹，反射性增加垂體后葉催產(chǎn)素的釋放，從而誘導(dǎo)宮縮[3]。

綜述：通過掌握小水囊引產(chǎn)指征及遵循無菌操作規(guī)范，F(xiàn)orly尿管水囊引產(chǎn)具有取材方便，成本低，安全等優(yōu)點，F(xiàn)orly尿管水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)中有良好的臨床效果，能降低剖宮產(chǎn)率，提高孕婦經(jīng)陰道分娩成功率，縮短引產(chǎn)至分娩時間，安全方便，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐霞，徐敏，低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注在低宮頸評分患者中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：93-94.

[2]趙淑梅，郭延明，顏景玲，等，陰道水囊助產(chǎn)配合縮宮素在產(chǎn)程中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理）：2008，14（12）：62-63.

[3]鄭明明，胡婭莉，張書敏等Forly尿管水囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的前瞻性隨機對照研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（11）：648.

編輯/許言