宮腔鏡在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析宮腔鏡在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用。方法 選取從2014年6月～2015年6月收治的20例宮頸妊娠患者，均在彩超引導(dǎo)下，孕囊注入50mg甲氨蝶呤，殺胚胎治療，在孕囊壞死與胚胎死亡以后采取宮腔鏡檢查，使用滾球與電切環(huán)治療。結(jié)果 本組患者均成功治療，治愈率為100%。術(shù)后，流血時間為3～7d，病理報(bào)告顯示為宮頸妊娠，住院時間為11～17d，平均為（13.23±2.33）d。術(shù)后隨訪顯示，2w內(nèi)20例患者B-HCG恢復(fù)正常，1個月～2個月后患者均復(fù)經(jīng)。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下孕囊內(nèi)注入甲氨蝶呤殺滅胚胎，絨毛活性降低，減少周圍血供，對宮頸妊娠可采取宮腔鏡治療。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；宮頸妊娠；應(yīng)用分析

臨床中，宮頸妊娠主要是指受精卵種植于宮頸管，以及宮頸組織學(xué)內(nèi)口以下，并于該處發(fā)育與著床，在異位妊娠中具有較低發(fā)病率，屬于危險臨床類型。通常情況下，由于無法控制陰道大出血需采取子宮切除術(shù)[1～3]。本文主要分析宮腔鏡在宮頸妊娠治療中的應(yīng)用，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年6月～2015年6月收治的20例宮頸妊娠患者，年齡為19～41歲，平均為（29.33±7.42）歲；孕次為2～8次，平均為（3.97±0.45）次；帶有宮內(nèi)節(jié)育器4例，合并子宮肌瘤4例，剖宮產(chǎn)史12例。停經(jīng)以后，其特征主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血。本組均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間為34～71d，并有一定程度不規(guī)則陰道流血與早孕反應(yīng)，出血量為200～400ml，并未出現(xiàn)失血性休克，無腹痛癥狀。婦科檢查特征表現(xiàn)為宮頸形狀變化，宮頸膨大或者是增粗12例，且宮頸口松弛；宮頸著色8例，宮頸口存在組織物堵塞或者是血塊。宮體均為正常大小或者是稍大。

1.2方法

1.2.1輔助檢查 B-HCG（血B-人絨毛膜促性腺激素）檢測：本組患者均有血B-HCG值升高情況，可至3000～10000mIU/ml。B超檢查：本組患者均存在宮腔內(nèi)空虛，宮頸內(nèi)口發(fā)生閉合，妊娠產(chǎn)物或者是孕囊于膨大宮頸管中，12例有>2.0cm×2.0cm大小孕囊，孕囊中胚芽組織明顯，部分患者存在原始心管搏動；擴(kuò)大宮頸管中存在不均質(zhì)回聲團(tuán)塊8例，行彩色多普勒超聲檢查顯示包塊與包塊周邊存在豐富血流，采取超聲動態(tài)監(jiān)測，胚芽組織孕囊明顯。

1.2.2治療方法 在超聲引導(dǎo)下，宮頸妊娠孕囊采取經(jīng)皮穿刺，穿入孕囊成功以后，吸出0.5ml～1.0ml左右囊液，給予50mg甲氨蝶呤注入孕囊，如果術(shù)后血B-HCG下降，孕囊枯萎，無胎心搏動，采取宮腔鏡治療與檢查：行靜脈麻醉，取患者膀胱截石位，陰道、外陰常規(guī)消毒，將5%葡萄糖液注入，膨?qū)m，使用宮腔鏡對宮頸外口、頸管、內(nèi)口以及宮腔狀況等進(jìn)行觀察，掌握宮頸妊娠腫物種植位置，并于宮腔鏡下，明確孕囊附著位置，在宮頸兩側(cè)分別縫扎一針，對子宮動脈血供產(chǎn)生阻斷；使用電切環(huán)將妊娠物清除，與搔刮、鉗夾配合將宮頸管妊娠組織清除；利用滾球電極進(jìn)行滾動止血，如果血管發(fā)生活動性出血，停止電凝止血，宮頸管肌層注入10U～20U催產(chǎn)素；置鏡，觀察是否存在活動性出血情況，如果未殘留組織物，手術(shù)停止。術(shù)后，給予抗炎止血，每隔3d，患者復(fù)查B-HCG，1w以后行彩超復(fù)查，彩超檢查如果宮頸管與宮腔并未發(fā)生異常情況，B-HCG下降，陰道流血減少，患者可出院，但須定期隨訪。

2結(jié)果

本組20例患者均成功治療，治愈率為100%。術(shù)后，流血時間為3～7d，病理報(bào)告顯示為宮頸妊娠，住院時間為11d～17d，平均為（13.23±2.33）d。術(shù)后隨訪顯示，2w內(nèi)20例患者B-HCG恢復(fù)正常，1～2個月后患者均復(fù)經(jīng)。

3討論

3.1宮頸妊娠分析 宮頸妊娠屬于異位妊娠，較為少見，僅占異位妊娠的1%，臨床中通常由于缺乏對疾病認(rèn)識而導(dǎo)致誤診，處理不當(dāng)以引發(fā)大出血，難以止血時需采取全子宮切除術(shù)。目前，關(guān)于宮頸妊娠病因仍不明確，可能是由于體外受精胚胎移植、伴子宮肌瘤、宮頸手術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)等所引起的[4，5]。臨床診斷依據(jù)：①婦科檢查：自然流產(chǎn)以前，宮頸外口擴(kuò)張；刮宮時，宮腔中沒有妊娠產(chǎn)物；膨大宮頸上方，即為較小或者是正常大小子宮；妊娠產(chǎn)物于宮頸管；宮頸內(nèi)口無擴(kuò)張。②臨床表現(xiàn)：經(jīng)產(chǎn)婦較為常見，存在早孕反應(yīng)與停經(jīng)史，以血性分泌物或者是無痛性陰道流血為主要癥狀表現(xiàn)，通常流血量由少至多，也可能會發(fā)生間歇性陰道流血。③超聲檢查：對于宮頸妊娠超聲檢查十分必要，超聲典型表現(xiàn)為宮腔無妊娠囊且宮頸管中無妊娠囊，侵入至宮頸管后壁或者是前壁，雙側(cè)附件無異常，孕八周患者宮頸沙漏具有特征性，孕五周其特征并不明顯；陰道超聲，能使宮頸妊娠早期分辨與診斷得到明顯提升，但受到檢查視野限制，對于妊娠孕周大者選取腹部超聲，可以于同一平面檢查陰道、宮頸管與子宮。彩色多普勒超聲檢查具有重要價值，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)宮頸妊娠胚囊周圍存在環(huán)狀低阻血流，也能對滋養(yǎng)層浸潤宮頸間質(zhì)與動脈部位進(jìn)行檢測，同時能明確患者妊娠具體位置。

3.2宮頸妊娠診斷 宮頸妊娠早期，容易被誤診成宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)到宮頸，可以利用下列超聲檢查特征進(jìn)行鑒別診斷，具體為：子宮外形在宮頸妊娠中呈沙漏征，宮內(nèi)孕流產(chǎn)中呈球形增加；宮頸妊娠中存在胎心搏動，但宮內(nèi)孕流產(chǎn)并沒有；宮頸妊娠中宮頸口關(guān)閉且孕囊和宮內(nèi)膜間有完整宮頸管存在，宮內(nèi)孕流產(chǎn)中宮頸口開放無以上表現(xiàn)，探查顯示宮頸妊娠中孕囊圓且無變化，宮內(nèi)孕流產(chǎn)變形無張力；宮頸妊娠中子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為均質(zhì)蛻膜反應(yīng)改變可有假性孕囊存在，宮內(nèi)孕流產(chǎn)表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)。

3.3宮腔鏡治療宮頸妊娠 在確診宮頸妊娠后，需及時采取處理措施，將妊娠終止，防止出現(xiàn)大出血。目前，常用治療方法包含：全子宮切除術(shù)；保守手術(shù)治療包含宮管堵塞術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)、子宮動脈下行支結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)；介入治療；藥物治療。傳統(tǒng)治療宮頸妊娠由于刮宮術(shù)導(dǎo)致陰道大量流血，需采取全子宮切除術(shù)。隨著宮腔鏡電切術(shù)的普遍應(yīng)用，對宮頸妊娠采取宮腔鏡手術(shù)治療受到重視[6]。對宮頸妊娠采取宮腔幾個治療優(yōu)勢表現(xiàn)為：臨床治療較為徹底，無需長時間觀察；可以在直視情況下對出血部位采取電凝止血；直視下可以將胚胎完成清除；通過宮腔鏡直視可以確定胚胎的具體著床位置。單純采取宮腔鏡手術(shù)，存在局限性，對于B-HCG值較低、陰道出血量少以及4～6孕周者較為適用，但在宮腔鏡操作時有發(fā)生大出血以及威脅生命的風(fēng)險，需要做好行全子宮切除術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。在宮頸妊娠治療過程中，由彩超引導(dǎo)行孕囊穿刺技術(shù)，50mg甲氨蝶呤囊內(nèi)注入，可達(dá)到殺胚胎治療效果，在胚胎死亡且孕囊壞死以后，采取宮腔鏡治療。這一方案首先應(yīng)該于孕囊注射50mg甲氨蝶呤，將囊胚殺死，使得絨毛活性與B-HCG值降低，在孕囊枯萎，以及血供減少以后采取宮腔鏡治療，可減少術(shù)中出血量，治療效果明顯。除此之外，術(shù)前在宮頸兩側(cè)分別縫扎1針，可對子宮動脈下行支產(chǎn)生阻斷，無明顯血供，出血較少，防止由于大出血而采取子宮切除術(shù)。近些年來，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)逐漸成熟，首先使用藥物可使絨毛活性降低，減少患者妊娠部位的血供，然后使用宮腔鏡電切技術(shù)，能準(zhǔn)確定位，在直視下進(jìn)行操作，且創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，不僅能確?；颊呱踩?，同時也能保留子宮，屬于臨床治療宮頸妊娠較為有效的方法，備受重視。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇明哲