無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床分析

摘要：目的 研究并探討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床療效。方法 選取2011年4月～2015年7月入住我院進(jìn)行治療的180例老年單側(cè)腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各90例患者。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)兩組患者的白細(xì)胞、C-反應(yīng)細(xì)胞、血清纖維蛋白質(zhì)以及a1-抗胰蛋白酶進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)用于治療老年單側(cè)腹股溝疝，不僅具有顯著的療效，還具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，斜疝多發(fā)于兒童人群，直疝多發(fā)于老年人群[1]。目前，臨床上治療腹股溝疝的主要方式為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。本次研究探討了無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2015年7月入住我院進(jìn)行治療的180例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為腹股溝疝，且均為單側(cè)疝。

將這180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中，男性患者56例，女性患者34例，年齡51～81歲，平均為（65.67±12.37）歲；觀察組中，男性患者55例，女性患者35例，年齡52～83歲，平均為（65.67±12.41）歲。

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，切開皮下組織和腹外肌腱膜，對(duì)腹股溝韌帶進(jìn)行分離。切開睪提肌，在對(duì)疝囊進(jìn)行分離的同時(shí)，進(jìn)行高位結(jié)扎手術(shù)。切開腹部橫筋膜，對(duì)腹部橫筋膜進(jìn)行重疊式的縫合，從聯(lián)合腱進(jìn)行間斷縫合，至腹股溝韌帶停止，最后對(duì)皮下組織及腹外斜肌腱膜進(jìn)行重疊縫合。

觀察組進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，使用網(wǎng)塞和補(bǔ)片。對(duì)疝囊小的患者進(jìn)行疝囊分離，將分離的疝囊放入網(wǎng)塞，一并放置入腹腔。對(duì)疝囊大的患者進(jìn)行橫向切斷，在近端關(guān)閉后，對(duì)疝囊進(jìn)行分離，通過網(wǎng)塞填充，使疝囊向腹腔突入。使用鋼針對(duì)網(wǎng)塞進(jìn)行固定后，將補(bǔ)片放置入腹股溝管后壁，并對(duì)其進(jìn)行固定，最后進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察并記錄。手術(shù)前、后，對(duì)兩組患者進(jìn)行外周靜脈血的采集，對(duì)患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。性別比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示；平均年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯早于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2復(fù)發(fā)情況對(duì)比 手術(shù)后，對(duì)照組有10例患者手術(shù)后復(fù)發(fā)，觀察組有3例患者手術(shù)后復(fù)發(fā)，觀察組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。

2.3手術(shù)前、后血清炎癥介質(zhì)變化對(duì)比 對(duì)手術(shù)前、后兩組患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)照組和觀察組在手術(shù)后均有明顯的好轉(zhuǎn)（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組進(jìn)行對(duì)比，觀察組手術(shù)前、后的血清炎癥介質(zhì)變化更具有顯著性（P<0.05）。見表2。

注：與手術(shù)前相比，▲P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病。腹股溝疝的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺陷主要是修補(bǔ)時(shí)有張力，一旦張力過大，會(huì)撕裂腹股溝斜肌韌帶和腹外斜肌腱膜，增加腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。有關(guān)資料顯示，進(jìn)行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率高達(dá)15%[2]。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間短，操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，由于其無(wú)張力的特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不需對(duì)各組織進(jìn)行縫合，通過對(duì)腹橫筋膜進(jìn)行加強(qiáng)修補(bǔ)以達(dá)到治療的效果。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中使用的網(wǎng)片是一種網(wǎng)孔材料，孔隙大小使細(xì)菌無(wú)法隱藏，能夠使中性粒細(xì)胞自由的通過，具有較好的抗感染效果；同時(shí)，這種網(wǎng)片在手術(shù)后不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生排斥反應(yīng)，能夠較好的與組織相容，增加成纖維母細(xì)胞的數(shù)量，能夠順利的完成對(duì)腹橫筋膜的修補(bǔ)，因此具有較高的安全性。

有關(guān)研究表明，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)能夠填補(bǔ)傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的局限性，更加安全有效的治療腹股溝疝患者，能夠有效降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率[3]。本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間為（45.37±10.02）min，自主下床活動(dòng)時(shí)間為（10.42±3.73）h，住院時(shí)間為（5.69±1.07）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療的患者（P<0.05）；手術(shù)后，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組僅3例患者復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組中有10例患者復(fù)發(fā)，這說(shuō)明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝，不僅療效確切，其復(fù)發(fā)率也較低。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的兩年中，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。手術(shù)前、后，對(duì)患者的血清炎癥介質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)白細(xì)胞的改善不明顯，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)白細(xì)胞的改善明顯，兩組患者的血清纖維蛋白質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白以及a1-抗胰蛋白酶均得到明顯的改善（P<0.05），但無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的改善效果更加顯著（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝，不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉，徐明麗，宋建斌，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，06（03）：156.

[2]周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，05（02）：183-184.

[3]蔣世海.老年患者腹股溝疝局麻下平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，06（6）：578-578.編輯/蘇明哲