應(yīng)用品管圈降低輸液卡漏簽率的實踐

摘要：目的 應(yīng)用品管圈活動降低輸液卡漏簽率，保障醫(yī)療護理質(zhì)量安全。方法 應(yīng)用品管圈管理方法和手段，組圈、選定主題、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標、分析原因、實施對策、確認效果、制定標準化流程。結(jié)果 我科輸液卡漏簽率從12.41%降低到3.27%，下降了9.14%，目標達標率118%，進步率73.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.000）。 結(jié)論 通過實施品管圈管理，有效降低了輸液卡漏簽率，增強了團隊凝聚力、協(xié)作力、責任心，解決問題的能力和人人參與質(zhì)量管理的意識，是有效的質(zhì)量管理方法。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；輸液卡漏簽率

品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升，降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動[1]。床旁輸液卡簽字是按護理文書的要求，將每天的輸液醫(yī)囑打印出來掛于患者床旁，患者每輸注一組液體，護士即刻據(jù)實簽署執(zhí)行者和執(zhí)行時間。目的是追蹤執(zhí)行者和執(zhí)行時間，方便患者和醫(yī)務(wù)人員查看每天輸液用藥的的情況，讓患者明明白白消費，同時也避免或減少加錯藥、漏加藥、輸液速度不準等不良事件的發(fā)生，是有效避免醫(yī)療糾紛和差錯事故的重要舉措。但在臨床工作中因多種原因常常出現(xiàn)床旁輸液卡漏簽的現(xiàn)象，是發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故的隱患。為了降低床旁輸液卡的漏簽率，我科于2014年2月開始實施了降低床旁輸液卡漏簽率的品管圈質(zhì)量控制活動，取得了明顯效果：

1臨床資料

選取實施品管圈活動前2014年2月10日～3月10日與實施品管圈活動后2014年6月10～7月10日的輸液漏簽率作對比。

2方法

2.1成立品管圈小組 品管圈小組成員共7名，護士長為輔導(dǎo)員，民主選舉一名圈長和圈秘書及4名護士自發(fā)成為圈員。輔導(dǎo)員負責領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。圈長負責領(lǐng)導(dǎo)品管圈開展各項活動，組織圈會及處理事務(wù)性工作。圈秘書負責做好每次會議前的準備工作和會中會后記錄。圈員積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作，遵照作業(yè)指導(dǎo)書，并督促其他工作人員嚴格執(zhí)行。品管圈成立后輔導(dǎo)員帶領(lǐng)圈員特別是圈長進行培訓(xùn)，通過投票結(jié)果，設(shè)定了圈名、圈徽、圈含義和口號，同時制定了品管圈活動步驟和方法。

2.2選定主題 品管圈小組成員通過頭腦風暴法，提出當前科室存在的4個主要質(zhì)量問題，按照上級政策、可行性、迫切性、圈能力四大評價要素，最終選出急需解決的第一期品管活動主題為\"降低床旁輸液卡的漏簽率\"。

2.3現(xiàn)狀把握 利用查檢表收集了2014年2月10日～3月10日的調(diào)查數(shù)據(jù)，輸液共1386組次，其中輸液卡沒有及時簽字的有172組次，漏簽率為12.41%。

2.4目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值x圈能力x改善重點）

=12.41-（12.41 x 0.8 x 0.78）=4.67

2.5制定對策并組織實施

2.5.1緩解護士人力資源不足的困擾 ①向院人力資源部報告，增加護士人員。②護士長彈性排班，增加高危時段，繁忙時段人員供給。③總務(wù)護士與門診醫(yī)生、住院醫(yī)生溝通，調(diào)節(jié)控制高峰時段新住院人數(shù)，避免過度繁忙。④各崗人員團結(jié)協(xié)作，合理安排工作優(yōu)先次序，集中力量解決高峰時段更換液體及時簽字的工作。

2.5.2防止患者自行打開輸液開關(guān)調(diào)節(jié)器 ①護士穿刺完畢后向患者交代輸液滴速的重要性和患者自行調(diào)節(jié)輸液開關(guān)的危害，強調(diào)患者不能自行調(diào)節(jié)輸液開關(guān)和開放下一組液體。②每次只掛一瓶液體③每個病床配備呼叫設(shè)備，并將呼叫鈴放于患者誰手可及之處，讓患者有需要時能及時呼叫護理人員。④落實巡視人員，專人負責輸液的巡視和處理。

2.5.3工作細心，加強輸液卡簽字的執(zhí)行力 ①護士明確輸液卡及時簽字的重要性和必要性，加強執(zhí)行力。②工作細心，加強巡視和檢查，及時彌補。

3結(jié)果

3.1實施品管圈前后輸液卡漏簽情況比較 見表1。有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.000）。

注：X2=89.052，P=0.000

3.2目標達標率 我科輸液卡漏簽率改善前為12.41%，應(yīng)用目標值的計算公式，得出的目標值為4.67，實施品管圈后，輸液卡漏簽率為3.27%，得到大力改善。根據(jù)公式算出實際目標達標率為118%，進步率為73.7%制定標準化流程

4制定標準化流程

4.1標準化流程（一）合理安排護士人力資源 ①醫(yī)院人力資源部按實際工作需要配齊護理人員；②護士長根據(jù)工作量彈性排班，增加高危時段、輸液高峰；期護理人員配備，保障護士人員，加強主動巡查和及時簽字的執(zhí)行力；③護士按輕重緩急，優(yōu)化安排工作項目的優(yōu)先次序，保障患者輸液高峰期能及時更換液體和簽字，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者自行開關(guān)輸液器的情況。

4.2標準化流程（二）防止患者自行打開輸液調(diào)節(jié)器 ①護理人員按醫(yī)囑準備好藥液。②護理人員到患者床邊，查對后為患者穿刺輸液，按醫(yī)囑調(diào)準滴速，然后向患者交代藥物作用和輸液注意事項，強調(diào)患者不能自行調(diào)節(jié)輸液開關(guān)以及自行調(diào)節(jié)輸液開關(guān)帶來的危害。③護士加強對輸液患者的巡視，及時更換液體，避免患者自行打開輸液調(diào)節(jié)器。④護理人員向患者或家屬交代通知護士的多種方法，將呼叫鈴放于患者誰手可及之處，以方便患者液體輸完時，能及時通知護士速來處理。

4.3標準化流程（三）加強輸液卡簽字的執(zhí)行力 ①學(xué)習掌握相關(guān)制度、規(guī)定、規(guī)范，使護士明白輸液卡簽字的重要性和必要性，加強執(zhí)行力。②固定班次人員，專人負責巡視檢查輸液卡簽字的落實情況，及時彌補。

5討論

質(zhì)量是醫(yī)院競爭的命脈，是醫(yī)院的焦點，而護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重點，提高護理質(zhì)量是護理管理者面臨的重要課題[2]。我院通過品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。有形成果：輸液卡漏簽率由12.41%下降到3.27%，下降了9.14%，目標達標率118%，進步率73.7%，并制定出了降低輸液卡漏簽率的標準化流程。無形成果：在品管圈活動中，每一個圈員充分發(fā)揮了個人的光和熱，增強了整個團隊的凝聚力、協(xié)作力、積極性、工作責任心、個人的價值得到了體現(xiàn)。同時使圈員學(xué)習了各種品管手法，學(xué)會了利用這些方法發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問題，并科學(xué)、規(guī)范的分析問題，因地制宜的制定出科學(xué)實用規(guī)范的標準化流程，自動自發(fā)的解決問題，使護理質(zhì)量安全和患者滿意度得到有效提高，醫(yī)療護理質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉婷婷，張藝，鄭旭東，等.運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J].中國護理管理，2013，13（6）：9-11.

[2]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24-25.

編輯/葉致遠